ICU内紧急床边高容量血液滤过抢救重度高钾血症的护理

彭小红

（湖南省永顺县人民医院内一科，湖南 永顺 416700）

ICU内紧急床边高容量血液滤过抢救重度高钾血症的护理

彭小红

（湖南省永顺县人民医院内一科，湖南 永顺 416700）

目的 探究高容量血液滤过（HVHF）在抢救慢性肾功能衰竭合并重度高钾血症的临床疗效。方法 选择30例在本院ICU住院治疗的慢性肾功能衰竭合并高钾血症患者，根据随机分配的原则，分成2组，实验组、对照组，实验组的治疗方案为HVHF治疗，对照组的治疗方案为连续性的静脉一静脉血液滤过（CVVH）治疗。在治疗的开始阶段，均使用无钾置换液。待血钾离子降至正常范围后，将置换液中的钾离子浓度逐渐增加直到平衡状态。在治疗前、治疗后2、4、6、8 h，2组对比血清钾离子、血清肌酐；在治疗过程中，平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）的变化。结果 所有的患者，均抢救成功。在治疗后2、4 h，在血钾离子、血清肌酐的结果方面，实验组患者比对照组下降明显，差异在统计学上有意义（P＜0.05）；在治疗的过程中，两组患者的血流动力学比较稳定。在治疗后，平均动脉压（MAP）升高、中心静脉压（CVP）下降，并在正常的范围内。结论 在抢救慢性肾功能衰竭合并重度的高钾血症患者时，HVHF、CVVH均适合，且血流动力学十分的稳定；在降低血钾离子及血清肌酐效率方面，HVHF比CVVH更有优势，治疗的时间相应的缩短，缓解应治疗时间较长带来的不适，护理压力明显减轻。

高钾血症；高容量血液滤过；紧急抢救；护理

高血钾是临床上较常见的急症之一，神经、肌肉的复极化过程、心脏的电生理、心肌的抑制与血钾的升高程度存有一定的关系[1]。重度高钾血症需要及时的处理，否则出现心脏骤停，危及生命。在现阶段，血液透析是抢救慢性肾功能衰竭合并重度高钾血症的有效措施[2]。对于慢性肾功能衰竭合并重度高钾血症的患者，本院ICU采用HVHF或CVVH进行治疗，现具体分析如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择30例从2013年1月至2014年1月在本院ICU住院的慢性肾功能衰竭且伴有钾血症高度升高的患者，根据随机分配的原则，分为实验组、对照组。其中，实验组9例男性，6例女性，年龄从35～78岁，平均年龄为（50.4±3.4）岁。对照组10例男性，5例女性，年龄从32～77岁，平均年龄为（46.8±5.7）岁。2组患者在一般资料上，差异在统计学上没有意义。

1.2治疗方法：在ICU内，根据患者的状态、血管情况，选择血管的通路为21例股静脉置管，9例右侧的颈内静脉。实验组的治疗方案为HVHF治疗，对照组的治疗方案为连续性的静脉一静脉血液滤过（CVVH）治疗。依据凝血的功能，给予低分子肝素、肝素或无肝素进行滤过，使APTT值保持为正常值的1.5～2倍[3]。所有的患者采用费森尤斯的床边血滤机，通透性高、流量高、较好生物相容性的AV600聚砜膜血滤器；稀释方法为前稀释，自行配制置换液。在治疗的初试阶段，置换液为无钾的；待血钾离子降至正常范围后，将置换液中的钾离子浓度逐渐增加达到平衡状态。根据患者的MAP、CVP，超滤的速度随时调整。在治疗前、治疗开始后2、4、6、8 h，抽取患者的静脉血，进行血清钾离子、血清肌酐的测定。

1.3统计学处理：数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者血钾浓度变化：见表1。实验组患者进行HVHF 2 h后，血清钾离子的浓度下降，4 h后，降到正常的范围。在6、8 h后，在正常的范围得到了维持；对照组的患者进行CVVH 4 h后，血清钾离子的浓度下降，在8 h后，降到正常的范围，并在正常范围内维持。

2.2两组患者血肌酐浓度变化：实验组患者进行HVHF治疗，在2 h内患者的血肌酐的浓度迅速下降，在4 h后，缓慢下降，并在一定水平内维持。对照患者进行CVVH治疗，在4 h后患者的血肌酐的浓度迅速下降，在8 h后，缓慢下降，在一定的水平内维持。

表1　2组患者在治疗前、治疗后的血清钾的变化

2.3两组患者生命体征变化：经过HVHF、CVVH的治疗，2组患者的血流动力学、心律失常得到改善，MAP值均升高，CVP值均降低；在治疗的前、后，两组患者的HR相比较，差异在统计学上没有意义（P＞0.05）。在治疗后，两组患者的血管活性药的剂量逐渐减量直到最终停用。所有的患者均抢救成功，并回到普通病房。

3　讨 论

钾离子是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内[4]。心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。血清钾过高时，对心肌有抑制作用，可使心跳在舒张期停止，血清钾过低能使心肌兴奋，可使心跳在收缩期停止[5]。当血钾过高时，需及时的配合医师的抢救，有效的心肺复苏，紧急的床边的血液滤过，使高血钾降下来。在血液滤过的过程中，密切关注患者的血钾浓度的变化。依据患者的血钾水平，相应的调整置换液，避免发生低血钾。

近年来，在ICU的重症患者抢救中，CRRT发挥了其独特的优势，已经在脓毒血症、急性肾功能衰竭（ARF）、电解质紊乱、严重的酸碱平衡等危重患者中得到了广泛的应用，治疗的疗效较为理想[6]。高容量血液滤过（HVHF）是根据CRRT发展起来，增加置换液的输入量提高了对大中分子溶质的清除[7]。大中分子的溶质的清除，血清钾离子的浓度在正常水平内的得到维持。从本组实验中可以发现，实验组患者进行HVHF 2 h后，血清钾离子的浓度下降，4 h后，降到正常的范围。在6、8 h后，在正常的范围得到了维持；对照组的患者进行CVVH 4 h后，血清钾离子的浓度下降，在8 h后，降到正常的范围，并在正常范围内维持。运用HVHF，既清除了炎性因子，又能避免连续透析造成的血流动力学改变[8]。因治疗的时间短，能有效的缓解患者的不舒，护理压力减轻。在治疗的过程中，血容量的改变，易发生低血压、体温的改变，需密切关注患者的生命体征。

综上所述，在抢救慢性肾功能衰竭合并重度的高钾血症患者时，HVHF、CVVH均适合，且血流动力学十分的稳定；在降低血钾离子及血清肌酐效率方面，HVHF比CVVH更有优势，治疗的时间相应的缩短，缓解应治疗时间较长带来的不适，护理压力明显减轻。

[1]何青莲.连续性血液净化技术成功抢救尿毒症合并重度高钾血症1例[J].西部医学，2012，24（5)：1030.

[2]谢宏.血液透析抢救尿毒症合并重度高钾血症16例分析[J].现代医药卫生，2007，23（4)：537-538.

[3]赖峰，蒋龙元.床边连续静静脉血液透析治疗重度高钾血症体会[J].岭南急诊医学杂志，2002，7（1)：41.

[4]吴安红，周嗣群，于心珂，等.床边无主机血液透析抢救重度高钾血症38例体会[J].现代医药卫生，2001，17（3)：248-249.

[5]向强，文亮，刘明华，等.高容量血液滤过对严重创伤后血浆炎性介质及血流动力学的影响[J].中国急救医学，2008，28（10)：868-870.

[6]朱淑芳，吴君.无创性临时起搏与高容量滤过联合治疗重度高钾血症心动过缓护理[J].医学信息，2013，12（28)：409.

[7]白慧洁.血液透析抢救治疗高钾血症患者护理体会[J].临床心身疾病杂志，2013，19（3)：封3.

[8]朱海英，朱雪凤，张夏芳，等.无创起搏与高容量滤过联合治疗重度高钾血症心动过缓病人的护理[J].护理研究，2013，27（24)：2651-2652.

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