肺结核的影像学诊断价值与临床分析研究

赵忠霞李朋禹荣 阳

（1 辽宁省辽阳市结核病医院二疗科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市结核病医院影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000）

肺结核的影像学诊断价值与临床分析研究

赵忠霞1李朋禹2荣 阳3

（1 辽宁省辽阳市结核病医院二疗科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市结核病医院影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析肺结核的CT和X线胸片诊断价值与临床意义。方法 回顾性分析388例肺结核患者的临床资料。结果 本组388例肺结核经统计分析CT及X线胸片结果相符程度与患者年龄大小、病程长短、血沉快慢无关。CT及X线胸片正确诊断率分别为95.88%和84.02%，胸片漏诊为130例，占33.51%。结论 CT对肺结核的占位性病变辨别能力较胸片强，胸片误诊的病例以CT纠正。仪器的检查有它的优越性和局限性，临床医师应灵活及时采用各种辅助检查、治疗手段，结合临床全面分析，作出正确诊断，减少漏诊和误诊。

肺结核；CT；X线；影像诊断分析

近年来，由于环境污染肺结核呈上升超势，本院2012年1月至2014年12月收治各类型肺结核388例，全部病例进院后均进行CT及胸片检查，现将影像分析与临床诊断报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组388例，男316例，女72例，男女之比为4.39∶1，年龄6～85岁，平均年龄50.87岁，＜40岁108例，占27.84%，40～60岁144例，占37.11%，＞60岁136例，占35.05%。病程：最短1 d，最长达30年以上。主要临床表现：咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、低热、盗汗、胸闷胸痛、气促等。分组：为了统计比较，把同一人作二项检查，将CT报告结果称CT组，X线胸片（包括平片和侧位片）称胸片组。

1.2病例选择及诊断标准：凡收入本院或他院转入的病例，全部病例均符合《肺结核诊断标准和治疗指南》［1-2］标准。

1.3方法：全部病例均进行CT及胸片检查，并进行痰涂片找抗酸杆菌连续3次，痰结核菌培养，痰普通培养，血沉［3］及相关检查均3 d内完成。

2　结 果

CT组与胸片组报告结果符合程度分：①完全符合：指CT胸片报告病灶性质部位、大小、密度均相同。②部分符合：有结核灶，但病灶部位、大小密度均不同，或有不同性质病灶。③不符合：报告结果完全相反。

2.1与年龄关系，见表1。从表1统计发现：60岁以下和60岁以上完全符合和部分符合与不符合比较，χ2=0.4936，P＞0.05差异不显著。60岁以下和60岁以上完全符合与不符合比较χ2=0.105，P＞0.05差异不显著。以上提示CT及胸片检查符合程度与年龄大小无关。

2.2与病程关系，见表2。从表2统计发现：1年以内完全符合和部分符合与不符合比较，χ2=0.411，P＞0.05差异不显著。1年以内与5年以上完全符合与不符合比较χ2=2.234，P＞0.05差异不显著。以上提示：CT及胸片检查符合程度与病程长短无关。

表1　388例肺结核CT及胸片年龄分组表

2.3与临床表现关系，见表3。临床表现划分程度：①轻微，有主要临床表现1～3个；②明显，主要临床表现≥4个；③无，无临床表现为体检发现。从表3统计发现：轻微临床表现及明显临床表现与完全符合和部分符合与不符合比较，χ2=0.194，P＞0.05差异不显著。轻微临床表现及明显临床表现与完全符合与不符合比较χ2=0.037，P＞0.05差异不显著。以上提示CT及胸片结果符合程度与临床表现轻微或明显无关。

2.4与血沉关系：本组388例全部血沉检验，其中血沉增快222例，占57.2%，完全符合和部分符合共增快192例，占46.06%（192/330），不符合血沉增快30例，占51.72%（30/58），两组比较χ2=0.197，P＞0.05差异不显著。提示CT与胸片结果符合程度与血沉快慢无关。

2.5胸片漏诊情况：本组漏诊全部为胸片所为，漏诊130例，漏诊率占33.51%（130/388），主要漏诊情况见表4。表4提示胸片漏诊主要为肺结核病部位48例，占12.37%，其次为空洞40例，占10.31%，其他有支扩、胸腔少量积液、胸膜增厚及肺不张等。

2.6最后诊断：通过各科检查及诊断性治疗和临床追踪观察，最后确诊，见表5。经统计学处理χ2=13.797，P＜0.01，差异非常显著。提示CT组明显优于胸片组，CT提高了对肺结核的诊断率。

2.7误诊分析：本组CT组和胸片组共误诊78例，占20.10%（78/388），其中4例肺结核，2组均误诊为肺炎，在统计时作了双相计数。①CT组误诊情况，见表6。表6提示CT最易将肺癌误诊为肺结核及肺结核误诊为肺炎，误诊占87.5%（14/16）。②胸片组误诊情况，见表7。表7表明胸片组最易将肺结核误诊为肺炎及肺癌误诊为肺结核，误诊率达11.34%（44/388），占胸片组误诊的70.97%（44/62），正常胸片误诊为肺结核14例占22.58%（14/62），提示胸片报告肺炎、肺结核与临床不符要进行CT检查，以免误诊。

表2　388例肺结核CT及胸片与病程比较表

表3　388例肺结核CT和胸片与临床表现关系

表4　388例肺结核胸片漏诊情况分布

表5　388例肺结核CT及胸片检查确诊情况

表6　CT误诊

表7　胸片组误诊

3　讨 论

3.1随着诊断技术水平的不断提高，CT在基层医院较普遍开展，本组从临床分析388例肺结核患者，同时用两种检查出现的异同情况，CT对肺结核的诊断准确率为95.88%，与文献［4］CT的正确诊断率76%较高。CT和胸片报告符合程度分析比较与患者年龄大小、病程长短、临床表现轻重、血沉快慢无关，但CT对肺结核诊断和准确率较胸片高。

3.2由于CT扫描图象无重叠，并且有很高的密度分辨力［5］，CT对小结节小钙化灶、支气管气相、卫星灶、胸膜肥厚的显示较X线明显，特别是微小钙化灶和空洞、小卫星灶，CT显示比X线多而准确，而且有效地显示病灶的内部结构和边缘状态［6］，本组得到印证，胸片漏诊部位48例达12.37%（48/388），其次为空洞漏诊率达10.31%，其他依次有支气管扩张，胸腔少量积液，胸膜增厚及肺不张。

CT误诊16例，主要是肺部占位性病变和肺部炎症灶。误诊原因是CT不能辨别实变或干酪灶、增殖灶、纤维化，尤其当这些阴影无钙化和空洞时是造成肺结核误为肺炎的主要原因。另外，周围型肺癌的空泡征，在CT上有时与结核的小空洞难鉴别，也是CT将肺癌误诊为肺结核的原因。可见CT提高了对肺结核的诊断率，但也是有限度的［7-8］。

3.3X线胸片简单易行，价格低廉，整体观察性较好，仍是诊断肺结核常用的手段。其准确率50.52%～59.00%，本组胸片准确率为84.02%比文献报道较高。但胸片漏诊率为33.51%，误诊率15.98%，由于受各种组织重叠的影响，再加上受密度分辨率的限制，对于一些隐匿部位如肺尖、心后区、纵隔、横隔及大血管处病灶难以发现，还受病灶大小密度等因素的影响造成病灶遗漏。肺部小片炎症以及炎症早期或吸收期密度较低的病灶，较小的转移瘤亦易造成漏诊和误诊。胸片误诊最多的是肺结核和肺癌。CT对结核和占位性病变辨别力较胸片强，胸片误诊的病例以CT纠正。特别注意的是有14例胸片报告肺结核，CT报告正常，可能为伪影与胸片质量有关。因此，胸片报告肺结核而与临床不符时，应作CT检查［9］。

3.4本组在完全符合200例中，有4例占1.03%，CT组与胸片组同时将肺结核误诊为肺炎，另2例胸片误诊为肺炎，CT误诊为肺霉菌病，6例均因痰中找到抗酸杆菌确诊。可见仪器的检查，都有它的优越性和局限性，临床医师要灵活地及时采用各种检查、治疗手段，结合临床全面分析，作出正确诊断。

［1］ 荣阳，刘冰，胡晓丹.空洞性肺结核X线胸片的诊断价值与影像学研究［J］.中国当代医药，2011，18（25）:78-82.

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［3］ 陈文彬.诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:311-319.

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［5］ 魏小锉.胸部病变X线胸部平片与CT检查对照比较［J］.中国医学影像技术，2013，29（9）:555-556.

［6］ 魏文洲，李俊，童志霖，等.周围型肺痛的CT诊断价值［J］.中国医学影像技术，2013，29（6）:338-339.

［7］ 阳光，马健，梦媛.肺结核的影像学诊断价值与临床研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2014，37（1）:33-36.

［8］ 刘冰，荣阳，胡晓丹.周围型肺癌的X线诊断与影像学动态分析研究［J］.中国医学创新，2013，10（13）:79-80.

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1671-8194（2015）24-0097-02