瑞波西汀和度洛西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效对比

周晓静，贾晓菊

（天津市安定医院，天津300222）

瑞波西汀和度洛西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效对比

周晓静，贾晓菊

（天津市安定医院，天津300222）

目的比较新型抗抑郁药瑞波西汀和度洛西汀治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法选择2010年5月至2015年4月收治的脑卒中后抑郁患者120例，随机分为瑞波西汀组和度洛西汀组，各60例。瑞波西汀组患者服用瑞波西汀，度洛西汀组患者服用度洛西汀，两组均治疗8周。观察两组患者临床疗效，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，记录不良反应。结果治疗后，两组患者NIHSS及HAMD评分均显著改善，但瑞波西汀组患者的改善效果与度洛西汀组相比无统计学差异（P> 0.05）；瑞波西汀组患者的治疗总有效率为86.66%，显著高于度洛西汀组的80.00%（P<0.05）。两组患者用药后均出现不良反应，症状均较轻微，但瑞波西汀组发生率显著少于度洛西汀组（P<0.05）。结论瑞波西汀对脑卒中后抑郁患者具有较好的抗抑郁及神经保护作用，且不良反应较少，安全性好，值得临床推广。

瑞波西汀；度洛西汀；脑卒中后抑郁

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中患者卒中后常见并发症，主要表现为情绪低落、睡眠障碍，对各种事物兴趣明显下降，治疗态度消极，无康复欲望，甚至表现有自残、自杀倾向，严重影响患者的治疗、护理和康复［1］。瑞波西汀是新型的选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NARI）类抗抑郁药，自1997年在英国首次上市后，在重性抑郁、难治性抑郁中疗效显著，长期用药能有效控制抑郁症的复发，是一种安全有效的新型抗抑郁药物［2］。度洛西汀也是新型的选择性5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）双重再摄取抑制剂（SNRI），于2004年在美国首次上市，在调控情感和对疼痛的敏感程度方面较好，可提高机体对疼痛的耐受力［3］。本研究中比较了新型抗抑郁药瑞波西汀和度洛西汀对脑卒中后抑郁的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2010年5月至2015年4月在本院诊断治疗的缺血性脑卒中患者120例。纳入标准：所选患者均为缺血性脑卒中后首次就诊的抑郁患者，主要表现为心情低落、对部分事物失去兴趣；精力不集中，反应迟钝或激越，容易疲乏；对自己评价评分较低，甚至有内疚感；食欲不振，睡眠质量下降，入睡困难等。排除标准：对本研究所用药物过敏；病情较严重，口齿不清、生活不能自理、检查困难；除抑郁症外还伴有其他精神疾病，或有精神病史或家族遗传性精神病；伴有严重的心、肺、肝、肾等脏器病变或损伤。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。将120例患者随机分为瑞波西汀组（R组）和度洛西汀组（D组），各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较（n=60）

采用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

结果见表2至表4。

3　讨论

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病［4］。脑卒中后抑郁是严重影响脑卒中患者病后生活质量的重要因素，患者表现为冷漠、消极、无康复欲望，甚至出现自残、自杀等。Foltein等［5］调查发现，脑卒中后抑郁是临床中常见并发症，发生率为30%～40%，严重影响患者的康复进程及生活质量，积极干预和治疗尤为重要。

瑞波西汀化学名为（±）-（2RS）-2-［（RS）-2-（乙氧基

1.2方法

R组服用瑞波西汀（商品名叶洛抒，重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20041010，规格为每粒4mg）口服，1次1粒，1日2次；2～3周逐渐起效，用药3～4周后视需要可增至1日3粒，分3次服用，每日剂量不得超过3粒。D组服用盐酸度洛西汀肠溶片（商品名奥思平，上海中西制药有限公司，国药准字H20061261，规格为每片20mg）吞服，不咀嚼或压碎；起始剂量为每日40mg（1次40mg，每日1次，或1次20mg，每日2次）至每日60mg（每日1次），不考虑进食影响。治疗期间两组患者均不合并使用其他抗抑郁、抗焦虑以及抗躁狂的药物，失眠严重的患者可合用常规剂量的佐匹克隆，但连续用药不超过2周。两组患者均治疗8周。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察患者神经功能缺损以及抑郁状况：依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，NIHSS评分及HAMD评分中病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。观察患者临床疗效，按照NIHSS及HAMD评分减少程度分级，基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%；显著改善：功能缺损评分减少46%～89%；改善：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少0～17%；恶化：功能缺损评分增加。以前三者合计为总有效。治疗期间密切观察患者的临床表现、血尿常规、肝肾功能，记录治疗过程中不良反应的发生情况，如有异常及时停药。

1.4统计学处理苯氧基）苯甲基］吗啉甲烷磺酸盐，其主要作用机制为抑制神经元突触前膜去甲肾上腺素再摄取以增强中枢神经系统去甲肾上腺素能的功能，从而发挥抗抑郁的作用，对5-HT几乎没有影响［6］。度洛西汀化学名为N-甲基-γ（1-萘氧基）-2-噻吩丙胺盐酸盐，其主要作用机制为抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取，提高其在大脑和脊髓中的浓度，从而调节患者的情绪和疼痛敏感度等以改善病情［7］。5-HT和去甲肾上腺素对人的情绪、睡眠以及自我认知等方面有重要的调节作用，而缺血性脑卒中患者因为大脑部分组织因缺血损伤进而导致脑内5-HT和去甲肾上腺素能神经元合成减少，从而导致患者出现失眠、情绪失控、健忘等，引起抑郁。

表2　两组患者量表评分变化比较（±s，分，n=60）

表2　两组患者量表评分变化比较（±s，分，n=60）

注：与本组治疗前相比，#P<0.05。

组别D组R组NIHSS评分HAMD评分治疗前13.87±3.12 14.83±3.20治疗后4.84±2.44#4.70±1.54#治疗前22.32±4.15 22.29±4.14治疗后12.68±5.19#12.70±4.63#

表3　两组患者临床疗效比较［例（%），n=60］

表4　两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=60］

本研究结果显示，经过治疗后，服用瑞波西汀和度洛西汀的患者NIHSS评分以及HAMD评分均显著改善，但R组患者的改善效果与D组相比无统计学差异。此外，R组患者的临床疗效总有效率也显著高于D组的总有效率。两组患者分别用药后均出现不良反应但症状较轻微，但R组发生率显著少于D组。

综上所述，瑞波西汀对脑卒中后抑郁患者具有较好的抗抑郁及神经保护作用，且不良反应较少，安全性好，值得临床推广。

［1］于晨，刘欣娟，黄菊，等.心理干预对脑卒中后抑郁治疗效果的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2011，11（6）：670-680.

［2］石晓东，周新腾，姜斯博.瑞波西汀抗抑郁的药理作用及临床应用［J］.首都医药，2010（2）：32-34.

［3］徐静，于相芬.度洛西汀的临床应用进展［J］.西南军医，2011，13（4）：695-698.

［4］安泳潼，夏玉叶，闵旸.缺血性脑卒中的发病机制及其治疗［J］.世界临床药物，2010，31（1）：35-39.

［5］Sinyor D，Amato P，Kaloupek P.Post-stroke depression：relationship to functional impairmen，coping strategies，and rehabilitation outcome［J］. Stroke，1986（17）：112-117.

［6］毛佩贤，蔡焯基，张鸿艳，等.瑞波西汀治疗抑郁症的随机、双盲、平行对照、多中心临床试验［J］.中国新药与临床杂志，2010（7）：490-494.

［7］薛瑞，徐晓丹，李诺敏，等.度洛西汀抗抑郁活性评价及毒性研究［J］.中国药理学通报，2010，26（11）：1 471-1 475.

Comparative Study of Reboxetine and Duloxetine in Treating Post-Stroke Depression

Zhou Xiaojing，Jia Xiaoju
（Tianjin Anding Hospital，Tianjin，China 300222）

Objective To compare the efficacy of reboxetine and duloxetine in treating post-stroke depression.M ethods 120 cases of patients with post-stroke depression from May 2010 to April 2015 were randomly divided into the reboxetine group and duloxetine group，60 cases in each group.The reboxetine group received reboxetine，and the duloxetine group received duloxetine.Both groups were treated for 8 weeks.The clinical efficacy，neurological deficit（NIHSS）and Hamilton Depression（HAMD）scores were observed before and after treatment，and the occurrence of adverse reactions was recorded.Results After treatment，the NIHSS score and HAMD scores of the two groups were significantly improved，but there was no significant difference（P>0.05）.The tital effective rate of the reboxetin group was 86.66%，which was significantly higher than 80.00%of the duloxetine group（P<0.05）.Both groups had adverse reactions，but the symptoms were all mild，and the reboxetin group were significantly less than duloxetine group（P<0.05）.Conclusion Reboxetine in treating patients with post-stroke depression had good anti-depressant and neuroprotective effects with less adverse reactions；it is safety and deserves to be clinically promoted.

reboxetine；duloxetine；post-stroke depression

R969.4；R971+.43

A

1006-4931（2015）24-0076-02

2015-05-14；

2015-08-04）