标准通道经皮肾镜取石术的临床效果观察

别克波拉提•别坎哈力哈西•胡斯曼

（1 新疆伊犁州奎屯医院泌尿外科，新疆 伊犁 833200；2 新疆奎屯市妇幼保健医院，新疆 奎屯 833200）

标准通道经皮肾镜取石术的临床效果观察

别克波拉提•别坎1哈力哈西•胡斯曼2

（1 新疆伊犁州奎屯医院泌尿外科，新疆 伊犁 833200；2 新疆奎屯市妇幼保健医院，新疆 奎屯 833200）

目的 针对肾结石患者采用标准通道经皮肾镜取石术的方法进行治疗，并观察分析其治疗的临床效果。方法 选择在本院接受治疗的112例肾结石患者，随机分成观察组与对照组，对照组采用微通道经皮肾镜取石术（MPCNL）的方法，观察组采用标准通道经皮肾镜取石术（SPCNL）的方法，将两组患者手术时间、术中出血量、不良反应发生率以及结石残留率与清除率。结果 观察组的术中出血量与手术时间明显少于对照组的出血量与手术时间，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者的不良反应发生率、结石残留率与清除率无明显差异（P＞0.05）。结论 SPCNL相比于MPCNL在手术时间与术中出血量方面具有明显的优势，但两种方法在结石清除率与不良反应方面不具有差距，患者应根据自身情况选择合适的方法。

取石术；经皮肾镜；标准通道；效果观察

肾结石属于泌尿系统的多发病，临床上最初选用传统的大通道经皮肾镜取石术，但其创口大，患者痛苦也较多，恢复较慢，随着科技的进步与医疗技术的发展，SPCNL也广泛应用于临床中[1]。因此，本试验特对56例患者实施SPCNL，效果良好可见。现将手术的方法、过程与结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择自2014年4月至2015年4月在本院接受治疗的112例患者作为本次的观察对象，112例患者均符合肾结石的诊断标准，排除合并心律失常、患有精神障碍或肾极度衰竭患者。将112例患者根据随机投掷的方法分成对照组与观察组，平均每组56例患者。其中对照组女24例，男32例，年龄18～74岁，平均年龄（46.3±17.9）岁；观察组女22例，男34例，年龄19～74岁，平均年龄（46.4±27.7）岁。两组患者在结石位置、症状、病程长短等一般资料上均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：112例患者及家属对手术方案均知情同意，并签署知情同意书。观察组实施SPCNL的手术方法，给予56例患者硬膜外麻醉，麻醉后取截石位，将输尿管镜深入患者患侧的输尿管，这时体位变成俯卧位，穿刺部位为第12肋或第11肋间的下腋后线之间与肩胛下角线，置入导丝至肾盏、肾盂，将筋膜扩张器自F8起始递增至F24并留置F24Peel-away鞘，置入肾镜，进行灌水冲洗，确定结石的位置并清除，若结石较大（＞3 mm）经取石钳取出，至无残留后拔除导管并留置F6双J管做肾造瘘管。对照组采用MPCNL的手术方法进行治疗，仅将F24换成F18，其余步骤均同观察组[2]。

1.3观察指标：观察记录两组患者的不良反应发生情况以及结石残留率、结石清除率、术中出血量、手术时间，并进行对比分析。

1.4统计学处理：统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用（）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者术中出血量、手术时间、结石残留率与清除率情况的对比分析：观察组的术中出血量与手术时间明显少于对照组的出血量与手术时间，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者的结石残留率与清除率无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者手术后不良反应情况的对比分析：观察组5例为发热（8.93%），3例为血细菌培养阳性（5.36%），1例为感染性休克（1.79%），共9例（16.07%）；8例为对照组发热（14.29%），2例为血细菌培养阳性（3.57%），2例为感染性休克（3.57%），共12例（21.43%）。两组患者的不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。

表1　两组患者术中出血量、手术时间、结石残留率与清除率情况的对比分析

3　讨 论

由于饮食习惯、性别、年龄、职业、药物、感染等多种因素使肾结石作为泌尿系统的常见疾病已广泛流传在人群中，且近年来的发病率逐渐增高，引起了临床的重视。传统上临床采用大通道经皮肾镜取石，但创伤大，术后不易恢复，不良反应也较多，慢慢临床上又采用微通道与标准通道的方法进行治疗，两种方法均有创伤小，结石残留率低、手术安全、操作便捷等优点[3]。通过本次试验显示，MPCNL通道扩张通道18F，直径6 mm，SPCNL通道24F，直径8 mm，虽然微通道的直径更小，但针对结石较大的患者操作就有些难度，且碎石的效率不及标准通道，在手术时间与术中出血量方面标准通道更有一些优势，由此可见，临床上首选标准通道治疗肾结石，效果较为突出。根据本次试验的结果显示，观察组的术中出血量（102.6±21.8）mL与手术时间（86.3±13.2）min明显少于对照组的出血量（169.4±15.7）mL与手术时间（118.3±14.6）min，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者的不良反应发生率、结石残留率与清除率无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，SPCNL相比于MPCNL在手术时间与术中出血量方面具有明显的优势，但在其他方面无太大差异，患者应根据自身情况选择合适的方法，在临床上具有重要的价值意义。

[1]张旭，雷光辉，向彬，等.标准通道与微通道经皮肾镜取石在肾结石患者中应用疗效的对照研究[J].中国医药导报，2013，10（21)：83-85.

[2]杨波，李建兴，胡卫国，等.两步法建立标准通道经皮肾镜取石3052例临床报告[J].北京大学学报（医学版)，2010，42（4)：447-450.

[3]周大庆，王坚.标准通道在经皮肾镜取石术中、术后对出血的影响[J].南方医科大学学报，2010，30（12)：2768-2769.

R692.4

B

1671-8194（2015）25-0160-01