耐单药利福霉素肺结核的CT表现

张志学 任国英 谭宇才 李英楠 徐丽娜

（吉林省结核病医院，吉林 吉林 130500）

耐单药利福霉素肺结核的CT表现

张志学 任国英 谭宇才 李英楠 徐丽娜

（吉林省结核病医院，吉林 吉林 130500）

目的 统计经结核菌培养、菌型鉴定、药敏试验诊断为耐单药利福霉素结核病例，探讨耐单药利福霉素结核病CT特征性表现。方法 统计耐单药利福霉素结核病174例作为实验组，同一时期对四种一线药物均敏感的肺结核182例作为对照组，两组病例全部具备CT检查资料。结果 ①病变分布：实验组中右中叶、左上叶舌段及下叶基底段病变较对照组明显增多，两组分别为48例、23例，P＜0.05。②病变形态：多发小病灶较普遍，两组没有显著性差别。但空洞性病变中直径＜1.5 cm空洞实验组比对照组明显增多，P＜0.05，有统计学意义。③肺外病变中两侧胸腔积液实验组比对照组明显增多，两组分别是18、6例，P＜0.05，具有显著性差别。结论 耐单药利福霉素结核病CT检查有特征性表现：病灶分布以右中叶、左上叶舌段及基底段为主，病灶形态以直径＜1.5 cm空洞较常见，肺外表现以两侧胸腔积液为主要特征。

结核；耐单药；利福霉素；CT

耐药肺结核尤其是耐多药和广泛耐药的结核病的流行与传播使全球结核病控制工作面临严峻考验。2010年我国结核病流行病学抽样调查显示结核分枝杆菌总耐药率高达42.1%，耐多药率为6.8%，广泛耐药率为2.1%，利福霉素初始耐药率为1.2%[1]。利福霉素为主要的一线抗结核药物，研究其单耐药病例的CT表现特征对指导临床用药具有重要意义。笔者统计我院经药物敏感实验证实的耐利福霉素结核病174例，探讨耐利福霉素肺结核的CT表现。

1　材料与方法

1.1临床资料：收集2008年3月至2012年8月经过结核菌药敏试验证实的耐单药利福霉素结核病174例为试验组，其中男94例，女80例，年龄16～68岁，平均36岁。其中初治病例145例，初治时间为2～5个月。复治病例29例，均为初治3～6个月症状好转自行停药，6～9个月后复发来院复治。选取同一时间段结核菌培养加药敏试验，对利福霉素、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素均敏感的病例182例作为对照组，其中男98例女84例，平均38岁，初治162例，复治20例。

1.2实验室资料：结核菌培养采用改良罗氏培养基，药敏试验采用绝对浓度法的间接法，同时进行菌型鉴定。药敏试验只进行一线药物异烟肼（INH)、链霉素（SM)、乙胺丁醇（EMB）、利福霉素（RFP）四种药物试验，实验组只对利福霉素耐药，对其余一线药物敏感，对照组选取对四种一线药物均敏感的病例。

1.3影像资料：实验组与对照组病例全部具有CT片。同时由一位主任医师、一位副主任医师及一位主治医师共同阅片，仔细观察每个病例的影像学表现特征，重点观察病变的分布、形态、及相关肺外影像表现，两位医师意见一致后即为通过，方可统计学记录，统计结果用PASS22软件计算χ2值。P＜0.05，具有显著意义，P＜0.01具有极显著意义。

2　结 果

2.1病变分布特点：可以反映机体对结核菌的免疫能力及结核菌的毒性强弱。以叶段分布为统计学基础，包括胸膜病变。表1显示实验组中右中叶及左上叶舌段病变以及下叶基底段病变病例明显多于对照组，P＜0.05。实验组中两侧胸膜腔积液病例明显多于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

表1　耐单药利福霉素结核病实验组与对照组病变分布表

2.2病变形态学特点：病变形态在一定程度上可以反应疾病病理解剖学特征，是诊断疾病的重要依据之一。表2为实验组及对照组病变形态特征的统计结果，其中空洞性病变空洞的直径＜1.5 cm主要分布在实验组，P＜0.05具有统计学意义。

表2　耐单药利福霉素肺结核病变形态对照表

3　讨 论

结核病是危害人类生命健康的主要疾病之一，也是全球关注的公共卫生和社会问题[2]。耐药结核病是目前人类征服结核病最大的障碍之一。耐药结核病是指耐药结核杆菌所引起的结核病。2013年WHO对耐药结核病的定义进行了修订，包括：单耐药结核病（MR-TB)、多耐药结核病（PDR-TB）、耐多药结核病（MDR-TB）、广泛耐药结核病（XDR-TB）、利福平耐药结核病（RR-TB）[3]。

世界卫生组织单独将“利福平耐药结核病”添加进来，说明两点问题：第一利福平在抗结核药物中的重要性，第二是提醒广大医师结核杆菌的利福平耐药是个普遍且严重的问题，需要引起高度重视。然而结核分支杆菌的体外药敏试验（PST）实验时间长，可达8～12周[4]，不能满足临床诊断和诊疗的需要。而目前有关耐药结核病影像学研究较少[5]，本研究试图以CT表现特征方面探究耐利福霉素肺结核病的影像学特征，为临床早期诊断调整药物提供科学依据。本研究收集耐单药利福霉素结核病例做为实验组，同时收集对四种一线抗结核 药物敏感的结核病例做为对照组，从病变分布及影像病变形态学的统计资料中揭示耐利福霉素结核病CT特征。

耐药结核病分为初始耐药和继发耐药，从耐药数量可分耐单药与耐多药，而耐单药如果不能早期发现，早期换药即可发展为耐多药。利福霉素是主要的一线抗结核药物，而在治疗不当或肝药酶代谢异常时，极易引发基因突变而致结核菌耐药。反映在CT影像学上主要表现为：①病变分布：典型结核病变分布在上叶尖后段及下叶上段，而对利福霉素耐药的肺结核病变主要分布在中叶、上叶舌段及下叶基底段。本研究统计病例174例中在中叶及上叶舌段病变34例占20%，而对照组182例仅有19例分布在右中叶及左上叶舌段，统计学处理P＜0.05，下叶基底段也是耐利福霉素结核病变易发区。实验组有14例分布在这个区域，对照组同一区域仅有4例有病变分布，统计学处理P＜0.05。②肺外病变主要是胸腔积液，实验组共发现31例胸腔积液，对照组发现胸腔积液24例，而实验组两侧胸腔积液18例，对照组两侧胸腔积液仅6例。统计学显示P＜0.05。③病变形态对比：病变以多发小病变较普遍，对照组与实验组没有明显差别。两组显示实变性病变较少。而空洞性病变相对较多，实验组发现34例，占总病例20%，对照组发现21例，占病例总数11.5%，两组数据没有显著区别。但是直径＜1.5 cm的空洞实验组占多数，有26例，对照组仅有9例。统计学显示P＜0.05有显著性区别。

综上所述，耐单药利福霉素结核病CT检查有特征性表现，病灶分布以右中叶、左上叶舌段及基底段为主，病灶形态以直径＜1.5 cm空洞较常见，肺外表现以两侧胸腔积液为主要特征。上述几种特征如果同时具备，则CT特征性应较明显，但需进一步经过实践反向验证。

[1]唐神结，许绍发，李亮.耐药结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[2]屠德华，万利亚，王黎霞.现代结核病控制理论与实践[M].北京：军事医学出版社，2013.

[3]唐神结，许绍发，李亮.耐药结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2014：63.

[4]綦迎成，李君莲，陈美娟.实用结核病实验室诊断[M].北京：人民军医出版社，2012：36.

[5]Fishman JE，Sais GJ，Schwartz DS，et al.Radiographic findings and patterns in multidrug-resistant tuberculosis[J].J Thorac Imaging，1998，13（1)：65-71.

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1671-8194（2015）25-0065-02