食管癌放疗后局部复发者施行手术切除的临床分析

王 山史卫红* 周鉴基

（1 盐城市第二人民医院，江苏 盐城 224300；2 江苏省盐城卫生职业技术学院，江苏 盐城 224300）

食管癌放疗后局部复发者施行手术切除的临床分析

王 山1史卫红2* 周鉴基1

（1 盐城市第二人民医院，江苏 盐城 224300；2 江苏省盐城卫生职业技术学院，江苏 盐城 224300）

目的 观察食管癌根治性放疗后复发患者行手术切除的临床效果。方法 随机选取我院收治的60例行根治性放疗后复发患者，分为A组与B组，各30例。A组行再程放疗，B组行手术切除，就术后并发症、再放疗不良反应及治疗后随访3年复发率、总生存率与无病生存率施以对比。结果 A组7例患者出现不良反应，B组7例患者出现术后并发症。随访3年A组的复发率为83.33%显著高于对照组的43.33%（P＜0.05）；两组随访1、2、3年总生存率无显著差异（P＞0.05），而无病生存率则显著高于对照组（P＜0.05）。结论 食管癌根治性放疗后复发患者施行手术切除复发率较低，且患者的无病生存率高，值得在临床推广应用。

食管癌；局部复发；放疗；手术切除

食管癌是较为常见的消化道恶性肿瘤，在癌症中病死率较高。放疗是目前临床上治疗食管癌的重要方法，但放疗后复发极难避免[1]。目前，食管癌放疗后局部复发的治疗是临床的难点问题，手术为治疗的首选方式，但外科手术难度且术后并发症发生率与病死率高，真正选择手术的患者并不多[2]。多数患者仍会选择再程放疗，而由于肿瘤的敏感性较差，容易引起穿孔或狭窄，不良反应大，收效欠佳。本次研究就我院收治的食管癌放疗后局部复发患者施行手术切除的临床应用展开专项研究，疗效满意。具有报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究观察样本均遴选于2011年1月至2013年12月我院确诊并收治的食管癌根治性放疗后复发患者，共60例。所有患者行二次治疗前均经胃镜、影像学检查及病理证实无远处转移，患者有男35例，女25例，年龄范围在43～69岁，年龄均值（54.5± 4.4）岁；按病变部位划分：上段17例、中段33例、下段10例；按X线分型划分：髓质型12例、蕈伞型20例、溃疡型22例、缩窄型6例；按复发时间划分：＜6个月26例、6～12个月20例、＞12个月14例。按入院顺序将患者编号，并采用随机数字表法将其分为研究A组与研究B组，每组各30例。两组患者在性别、年龄、病变部位、X线分型及复发时间等一般资料上对比无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。

1.2方法：研究A组行再程放疗，首先以放射性治疗体会制作真空体模，并在体表上设立定位标志，然后固定真空体模做治疗体位的螺旋CT增强扫描，层厚控制于5 mm，最后将图像传输至三维治疗计划系统中，将靶区勾画出来，在靶区的基础上向前后左右四个方向外扩5～8 mm，上下方向则外扩12～15 mm，此为计划靶体积，DT54Gy/27次。而由于为二次放疗，因此不需要进行预防区放疗，并将重要器官，如脊髓、心脏、肺等勾画。研究B组30例患者均行手术切除，其中根治性切除25例，姑息切除5例。其中11例行经右胸三切口食管胃颈部吻合术，9例行左胸、颈两切口食管胃颈部吻合术，6例行经左胸胸顶食管胃吻合术，4例行全食管加全喉切除胃咽吻合术。

1.3观察指标[3]：就术后并发症、再放疗不良反应及两组患者治疗后随访3年复发率及随访1、2、3年的总生存率与无病生存率施以对比。

1.4统计学方法：本次研究获取的数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料以比率表示，并通过卡方检验，以P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2　结 果

2.1术后并发症与再放疗不良反应：研究A组再程放疗的急性不良反应按照世界卫生组织与美国肿瘤放疗协作组急性放射损伤分级标准来判定，分为0～4级。30例患者中出现2例食管气管瘘、1例食管穿孔，行食管支架植入术；3例食管纤维化狭窄，行食管扩张术；1例食管内出血，行内科保守止血治疗。发生10例2+3级放射性食管炎，7例2+3级放射性肺炎，2例2+3级血液学毒性，均经对症处理治愈。研究B组30例患者中，术后并发肺部感染2例，心律失常2例，吻合口瘘1例，切口感染1例，吻合口狭窄1例。其中吻合口狭窄患者给予食管扩张术，其余并发症则给予保守治疗，所有并发症均治愈。

表1　两组随访1、2、3年总生存率与无病生存率对比[n（%)]

2.2两组复发率及生存率比较：随访3年研究A组的复发率为83.33%（25/30）显著高于对照组的43.33%（13/30），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组随访1、2、3年总生存率无显著差异（P＞0.05），而无病生存率则显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨 论

经临床医学研究发现，食管癌患者就诊时多为中晚期，放疗则是其治疗的主要手段，而近年来发现本病放疗的效果不甚理想，且生存率尚不够高。分析原因，经根治性放疗后的食管癌患者因纤维瘢痕组织增生使得局部组织处于缺氧状态，而且肿瘤细胞经放疗后会出现放射耐性，因此局部复发后再次放疗的效果不甚理想，且会伴有心脏、脊髓、肺组织的放射性限制、食管瘘及大出血等风险，因此放疗后近期复发患者行再程放疗较难选择[4]。

当前临床上对于放疗后复发患者的规范治疗尚未形成统一意见，我国抗癌协会食管癌专业委员会则提出对于食管癌放疗后复发患者行手术切除的可行性进行评估，以争取手术治疗[5]。本次研究通过对比观察显示，两组患者在随访1、2、3年的总生存率无显著差异，这可能与观察病例较少有关，其随着入组病例增加或随访时间延长差异可逐步显现。而随访3年研究A组的复发率显著高于对照组，两组随访1、2、3年无病生存率则显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义，提示食管癌放疗后复发患者行手术切除能有效降低复发率，提高患者的无病生存率，达到治愈目标。究其原因，其可能与食管癌的生物学特性有关，食管癌属于侵袭能力较强的一种恶性肿瘤，而食管黏膜下层聚集着较为密集而广泛的淋巴网，肿瘤细胞可能通过各层间的广泛淋巴管在食管呈不连续区域分布，使得本病表现出跳跃分布的特性，基于此行食管大部分切除加淋巴结清扫能有效控制肿瘤，达到治愈目的[6]。而再程放疗只能在一定程度上缓解临床症状，有限地提高患者生存质量，而并不能对肿瘤达到根治性治疗。综上所述，食管癌根治性放疗后复发患者施行手术切除复发率较低，且患者的无病生存率高，可作为食管癌根治性放疗后复发患者优先考虑的治疗手段。

[1]董国华，许飚，姚圣，等.食管癌放疗后手术切除116例临床分析[J].医学研究生学报，2013，26（9)：948-951.

[2]徐达夫，尤振兵，朱卫国，等.食管癌根治性放疗后复发患者手术和再放疗效果[J].江苏医药，2011，37（17)：2040-2042.

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[6]孙培军，马尚超，李宏宾，等.根治性放疗后局部复发食管癌的外科治疗[J].肿瘤基础与临床，2009，22（2)：171-172.

表1　两组治疗后血清胆红素测定（μmol/L，）

表1　两组治疗后血清胆红素测定（μmol/L，）

组别　　例数（n)　　总胆红素　　直接胆红素治疗组　35　5.62±1.03　12.14±2.26对照组　35　44.68±1.64　29.34±2.89 P <0.05　<0.05

在本文应用的中药药物中，茵栀黄颗粒含有黄芩苷、栀子、茵陈成分，方中茵陈清热利湿，疏肝利胆。药理研究表明，茵陈有促进胆汁分泌和排泄作用，并有降低血中胆红素及解热作用[5]，栀子、黄芩苷清热解毒，并具有抗病毒作用。全方在促进肝脏解毒功能的同时，还可以增强抗菌消炎作用，减轻和防止肝细胞损伤、促进肝细胞修复和再生作用，在此基础上促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄。依照本文所述，在经过1个疗程的治疗后，治疗组的血清总胆红素和直接胆红素含量明显低于对照组（P<0.05）。总之，在治疗小儿黄疸的过程中，需要结合中医学的整体观念，辨证论治，强调个体的差异性，宏观与微观结合，采取中西医结合的治疗方法。中西医结合治疗小儿黄疸，将会在治疗新生儿黄疸的领域中，发挥祖国传统医学的独特优势，应用前景极其广阔。

参考文献

[1]李艳萍，李龙.中西医结合治疗早产新生儿黄疸的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（6)：71-72.

[2]李玉琴.四磨汤治疗小儿黄疸30例临床观察[J].中国社区医师，2008，10（17)：112-113.

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[4]曹慧，冯艳.中西医结合治疗急性黄疸型肝炎的疗效分析[J].吉林医学，2011，32（24)：5045-5046.

[5]白家温，杜雪芳.茵陈蒿汤加味治疗小儿黄疸性病毒性肝炎70例[J].河南中医药学刊，2000，15（6)：51-52.

Clinical Analysis of Esophageal Cancer after Radiotherapy Surgery to Remove the Local Recurrence

WANG Shan1，SHI Wei-hong2*，ZHOU Jian-ji1
（Yancheng Second People's Hospital，Yancheng 224300，China； 2 Yancheng Vocational Institute of Health Sciences，Yancheng 224300，China）

Objective To observe the esophageal cancer recurrence after radical radiotherapy in patients with the clinical effect of surgical resection. Methods Randomly selected from our hospital in 60 patients with recurrence after radical radiotherapy，routine were divided into group A and group B，30 cases each. Line to routine radiotherapy group A and group B surgical resection，postoperative complications，and longer follow-up of 3 years after radiotherapy side effects and the recurrence rate，overall survival and disease-free survival rates with contrast. Results 7 cases of patients experienced side effects of group A and group B 7 cases of patients with postoperative complications. Follow-up of 3 years recurrence rate was 83.33% in group A was significantly higher than that of control group 43.33% （P＜0.05）； two follow-up of 1，2，3-year overall survival was no significant difference （P＞0.05），but no disease-free survival is significantly higher （P＜0.05). Conclusion Esophageal cancer radical surgery resection in patients with recurrence after radiotherapy recurrence rate is low，and disease-free survival in patients with high，is worth popularizing in clinical application.

Esophageal cancer； Local recurrence； Radiation therapy； Surgery

R735.1

B

1671-8194（2015）25-0032-02

E-mail:wshanyx@126.com