临床护理路径对提高结直肠癌患者FOLFOX化疗依从性的效果

何瑷年湖北省荆州中心医院胃肠外科，湖北荆州434020

临床护理路径对提高结直肠癌患者FOLFOX化疗依从性的效果

何瑷年
湖北省荆州中心医院胃肠外科，湖北荆州434020

目的分析基于循证护理的临床护理路径在提高结直肠癌患者FOLFOX化疗依从性方面的临床效果。方法将湖北省荆州中心医院胃肠外科2013年1月～2014年10月收治并接受FOLFOX化疗的80例结直肠癌患者作为研究对象，依据护理方法不同分为试验组和对照组，各40例。对照组接受传统整体护理；试验组在传统护理基础上，增加循证护理指导，以发现结直肠癌患者FOLFOX化疗目前存在的问题，找寻实证，制订临床护理路径，最后按照该路径进行护理干预。对比两组患者按期化疗率、化疗依从性、毒副反应发生情况和患者满意度。采用SPSS 22.0软件对结果进行统计学分析。结果试验组患者的按期化疗率、化疗依从性和患者满意度高于对照组，组间差异有统计学意义试验组患者的消化道反应、口腔炎和外周神经毒性反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统护理模式相比，基于循证护理的临床护理路径在结直肠癌患者FOLFOX化疗过程中可以提高患者依从性，保证化疗方案的顺利实施，取得良好的效果。

循证护理；临床护理路径；结直肠癌；FOLFOX化疗；依从性

结直肠癌是临床上比较常见的消化道恶性肿瘤之一，化疗是治疗病情、提高生存率的主要手段之一。FOLFOX（奥利沙伯、亚叶酸钙和氟尿嘧啶）是FDA批准的，可用于转移性直肠癌一、二线治疗和结直肠癌辅助化疗的化疗方案［1］，疗效显著；不过该方案毒副作用大，加上患者自身对化疗认识不足，存在恐惧抵触心理，出现无法耐受或者未遵照医嘱按时规范化疗，由此对患者疾病治疗、生存期限及生活质量产生严重影响。临床护理路径是一种以患者为中心，包含循证医学、质量保证、整体护理和持续改进质量为内容的管理模式［2］。循证护理起源于循证医学，即“遵循证据的护理学”［3］，它有助于最大程度地发挥有限医疗资源的作用，将传统护理逐步转换为以科学研究为基础的新型护理模式。为分析基于循证护理的临床护理路径在提高结直肠癌患者FOLFOX化疗依从性方面的临床效果，本研究选取湖北省荆州中心医院（以下简称“我院”）胃肠外科2013年1月～2014年10月收治并接受FOLFOX化疗的80例结直肠癌患者作为研究对象，现分析报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院胃肠外科收治并接受FOLFOX化疗的80例结直肠癌患者作为研究对象，其中，男57例，女23例，年龄34～79岁，平均（48.3±8.6）岁；Ⅱ期36例，Ⅲ期44例；结肠癌42例，直肠癌38例。根据护理方法不同分为试验组和对照组，每组各40例。对照组接受传统整体护理，试验组在整体护理的基础上，接受循证护理为基础的临床护理。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期和类型等基本信息方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①结直肠癌术后已完成6个化疗周期；②化疗前进行实验室检测，结果达标；③卡氏（KPS）体力状况评分≥60分；④无认知障碍，意识清楚。排除标准：①存在交流障碍或感觉障碍；②自行延迟化疗。

1.3护理方法

对照组患者接受传统模式护理，向患者及其家属介绍主管医生、责任护士、医院环境和规章制度，按照医嘱进行化疗，回答患者提出的问题，及时处理化疗期间出现的不良反应，做好出院指导，告知患者复诊和下次化疗时间等，护理计划的实施时间和步骤统一执行，对患者不进行针对性护理。

试验组在整体护理的基础上，接受循证护理为基础的临床护理：提出现阶段结直肠癌患者FOLFOX化疗过程中出现的问题，查找实证并制订临床护理路径表格，表格制订时需根据循证问题查询，获得有关证据。具体如下：

1.3.1提出问题结合临床化疗情况，认为目前存在的问题包括：①如何提高患者依从性和按期化疗率；②如何降低因化疗导致的毒副反应发生率；③如何提高患者的满意度；④如何改善患者体力状况和生活质量；⑤针对缺乏用药知识和预防不良反应发生知识的患者，需要采取哪些措施莱提高其知识水平。

1.3.2查找文献并制订临床护理路径表格由临床护理经验丰富的医生和护士成立临床护理路径小组，小组成员根据上述问题，通过循证法、资料收集法和咨询专家法搜集相关信息，对信息进行分析评价。参考严格筛选后的信息和直肠癌临床实践指南［4］，小组讨成员讨论并制订临床护理路径表格，表格以时间为横轴，以入院检查指导、化疗前准备、用药治疗、化疗后毒副反应护理、饮食指导、肢体锻炼、健康教育、出院计划等措施为纵轴，制订护理流程，记录化疗期间患者每天进行的治疗内容，细化护理人员每天需完成的护理项目。

1.3.3实施临床护理路径实施前，请医院有关专家对小组成员进行临床护理路径的知识培训，让成员了解临床护理路径的内容，与循证护理、整体护理的关系，实施步骤和注意事项。实施时，主治医生根据表格中制订的诊疗流程进行诊断治疗，根据诊疗结果开出患者需进行的检查项目单及医嘱。责任护士为向患者开展入院宣教时，发放临床护理路径表格，认真介绍化疗期间的诊疗内容、注意事项和需要配合医护人员的内容。严格按照表格进行健康教育，帮助患者了解化疗期间的护理措施和防止不良反应发生的措施，开展标准化治疗护理流程。每天在表格对应部分记录执行情况，已执行的打“√”，未执行的打“×”并说明未执行原因。及时分析原因，制订处理计划。临床护理表格实施过程中，需要不断征求医生、护士、患者的建议和意见，并结合医院实际情况进行修改和补充。

1.4观察指标

①按期化疗率：FOLFOX化疗每3周1次，按期化疗指3周+3 d内进行的化疗；②化疗依从性：优：完全接受并按照制订的治疗方案和剂量，完成全部治疗，完全配合护理措施；良：部分接受并按照制订定的治疗方案和剂量，完成大部分治疗但不定时，部分配合护理措施；差：不理解且不配合制订的治疗方案，病情加重时或偶尔治疗，不配合护理措施［5］。优良率=（优+良）/总人数×100%。③不良反应发生情况：根据世界卫生组织制订的抗癌药物毒性急性反应标准的判定［6］，由护理人员观察记录患者化疗期间不良反应的发生情况。④患者满意度：参考原卫生部相关临床路径管理试点的评估方案［7］，并结合我院实际情况设计调查表。满意度总分100分，60分以下为不满意，60～＜70分为较不满意，70～＜80分为一般满意，80～＜90分为较满意，90～100分为满意。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者按期化疗率对比

试验组患者的按期化疗率为86.25%（207/240），高于对照组的76.67%（184/240），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.73，P＜0.05）。

2.2两组患者化疗依从性比较

试验组患者化疗依从性的优良率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.28，P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者化疗依从性比较（例）

2.3两组患者不良反应发生情况对比

化疗过程中出现的不良反应主要包括消化道反应、口腔炎、外周神经毒性反应和骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少），试验组患者的消化道反应、口腔炎和外周神经毒性反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况比较（例次）

2.4两组患者满意度比较

试验组患者满意度平均得分为（82.6±9.7）分，对照组平均得分为（70.4±8.2）分，两组比较，差异有统计学意义（t=8.62，P＜0.05）。试验组患者满意度优于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.36，P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者满意度比较（例）

3　讨论

结直肠癌患者在治疗期间不但要面对疾病威胁，并且要承受化疗反应带来的痛苦，承担很大的生理和心理压力［8］。近年来，随着科学进步和疾病诊疗技术的提高，肠癌患者5年生存率随之提高［9］，以往诊疗过程中给予的传统护理将重点放在治疗程序和不良反应预防方面［10-13］，忽略了患者生理状况及其家庭环境、社会因素等，降低了患者术后化疗的依从性［14］。本次研究中患者接受FOLFOX化疗，该疗法会损害患者肝肾功能，并抑制骨髓［14］，特别是奥沙利铂，引起外周神经毒性反应的可能性很高，这增加了患者痛苦、恐惧心理［15-16］。依从性指患者行为在饮食、药物、生活方式等方面的改变和医学指引相一致的程序［17］，它是确保治疗程序和护理措施顺利开展的重要因素。依从性优良程度取决于患者自身行为［11］，依从性差可能引起癌细胞转移、疾病复发等严重后果，干扰正常医疗护理工作开展，影响患者生活质量甚至生命安全。由此可见，化疗依从性对患者癌症术后的康复起着决定性的作用。临床护理路径可以有效提高诊疗护理水平，降低医疗费用，它是医疗护理的终极目标［18-20］。临床护理路径表格以时间为横轴，入院检查、饮食锻炼、治疗用药、健康教育等为纵轴，医护人员根据计划表格开展诊疗活动，保证护理工作标准化、制度化、规范化进行。循证护理是参考前期医学工作者有价值的研究成果的基础上，结合患者和医院实际，提出存在的问题，寻找实证并制订计划［21-23］，最终为患者提供合理、高效、人性的护理。循证护理理念是一种新型临床护理理念，包含有价值的研究成果、患者意愿和实际情况、护理人员能力和经验三要素［24］，近年来受到临床工作者的广泛关注和研究。

本次研究发现，试验组患者的按期化疗率、化疗依从性明显高于对照组，护理人员从患者入院时就对其仔细讲解护理路径内容和流程，帮助患者了解自身状况、治疗信息和护理流程，产生安全感和自我价值感，消除紧张焦虑，做到心中有数，在化疗期间主动配合医护人员的工作开展。健康教育过程中，护患交流机会增加，有助于护患融洽关系的保持，增强了患者对医护人员的配合度、信任度。试验组患者用药后不良反应发生情况优于对照组，消化道反应、口腔炎等明显缓解，特别是奥沙利铂导致的外周神经毒性反应。这是因为传统护理只在出现不良反应时寻找护理方法解决，而试验组在临床护理路径实施前，就认真查阅文献，对每项可能出现的不良反应都制订相关预防和护理措施，在化疗过程中结合患者实际采取有效预防手段，有效降低了不良反应发生率。

临床护理路径的目标明确，指导性强，护理人员不再机械性执行医嘱，而是根据计划表逐项落实工作，减少失误，有预见性、目的性地开展进护理，提高自主性和护理质量。患者参与到整个治疗和护理流程中，减少了对治疗的恐惧、陌生感，增加了对医护人员的信任感，提高了化疗的依从性和护理满意度，避免了不必要的医患纠纷。由此可见，基于循证护理的临床护理路径是一种高效合理的护理模式，可用于结直肠癌患者术后化疗过程中。

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Clinical effect of clinical nursing pathway on im proving the com p liance of FOLFOX chemotherapy in patientsw ith colorectal cancer

HE Ainian
Department of Stomach Enterochirurgia，Jingzhou Central Hospital，Hubei Province，Jingzhou 434020，China

Ob jective To analyze the clinical effect of evidence-based clinical nursing pathway on improving the compliance of FOLFOX chemotherapy in patients with colorectal cancer.M ethods 80 cases of patients with colorectal cancer，who received the FOLFOX chemotherapy from January 2013 to October 2014 in Jingzhou Central Hospital，were divided into experiment group and control group，based on different nursing methods，each group had 40 cases. The control group received the traditional holistic nursing care，and the experiment group complied with traditional holistic nursing care aswell as evidence-based clinical nursing pathway，including putting forward current problems existed in FOLFOX chemotherapy，seeking related evidence，working out clinical nursing pathway and putting it into practice.The chemotherapy on schedule，compliance of chemotherapy，toxicity reaction and satisfaction degree of patients were compared.The results were analyzed by SPSS 22.0 software.Results The chemotherapy on schedule，compliance of chemotherapy and satisfaction degree of patients in experiment group were better than those in control group）.The rates of gastrointestinal reaction，stomatitis and peripheral nerve toxic reaction in experiment group were lower than those in control group（P＜0.05）.Conclusion Compared with tradition holistic nursing care，the application of evidence-based clinical nursing pathway can improve the compliance of FOLFOX chemotherapy，smooth the chemotherapy regimens for patients with colorectal cancer，and acquire good effect.

Evidence-based nursing；Clinical nursing pathway；Colorectal cancer；FOLFOX chemotherapy；Compliance

图1　各组主动脉内膜HE染色病理变化（400×）（见内文第21页）

图2　护心康对大鼠主动脉NF-κB、VCAM-1及MCP-1蛋白表达的免疫组化染色结果（400×）（见内文第21页）

图2　两组术后各时间点组织形态学检查（HE染色，100×）（见内文第25页）

图3　两组术后各时间点骨形态发生蛋白-2免疫组化检查（HE染色，200×）（见内文第25页）

R473

A

1673-7210（2015）05（a）-0165-04

2015-01-25本文编辑：程铭）