护理研讨组在消化内镜术患者中的应用效果

庞华兰　黄　利　赖雪珍　徐艺华.海南省农垦总医院超声医学科，海南海口5703；.海南省农垦总医院消化内镜科，海南海口5703

护理研讨组在消化内镜术患者中的应用效果

庞华兰1黄利1赖雪珍2徐艺华2
1.海南省农垦总医院超声医学科，海南海口570311；2.海南省农垦总医院消化内镜科，海南海口570311

目的观察护理研讨组在消化内镜手术相关护理中的应用效果。方法应用护理研讨组改进消化内镜围术期护理水平，并回顾性分析实施后的42例消化内镜治疗患者临床资料（研讨组）与实施前的42例患者临床资料（常规组）进行对比，比较两组患者术后恢复状况、不良反应和患者满意度。结果研讨组患者术后肠蠕动恢复时间为（20.5±4.8）h，显著低于常规组的（29.6±10.2）h（P＜0.01），首次排气时间为（38.4±6.0）h，显著低于常规组的（49.4±8.5）h（P＜0.01），首次排便时间为（55.4±14.1）h，显著低于常规组的（72.5±18.4）h（P＜0.01）；研讨组患者术后不良反应发生率为21.4%（9/42），显著低于常规组的54.8%（23/42）（P＜0.01）；研讨组患者总满意率为97.6%（41/42），显著高于常规组的81.0%（34/42）（P＜0.05）。结论通过实施护理研讨组可以有效改善消化内镜手术的护理效果，进而改善患者的术后恢复和满意度，具有临床应用价值。

消化内镜；护理；小组研讨；预后；满意度

随着人们对手术效果、术后恢复要求的不断提高和内镜手术技术的不断发展，消化内镜手术已成为一种临床广泛应用的诊疗手段。虽然内镜手术相对于开腹手术具有手术创口小、术后恢复快的优势，但其本质上仍是侵入性手术，会给患者带来较大负担［1-2］。改善消化内镜手术的预后不仅需要良好的手术技术，还需要合理的围术期护理［3-4］。然而由于对术后护理的重视程度较低，且消化内镜手术术式较新，因此对于其术后护理方法的研究较为初步，且仍未有统一定论［5］。护理研讨组是通过全科室护理人员定期开会总结护理要点和注意事项，通过改进护理技术和增加护理积极性而改善护理效果的新型护理模式，已有研究证实其应用于多种手术的配合中具有良好效果［6］。因此，探讨护理研讨组应用于消化内镜手术的护理效果具有重要意义。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年1月～2013年1月（实施护理研讨组前）在海南省农垦总医院（以下简称“我院”）住院接受内镜诊疗患者42例作为常规组。以2013年4月～2014年4月（实施护理研讨组后）在我院住院接受内镜诊疗患者42例作为研讨组。两组患者在年龄、性别和病理类型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较（例）

1.2方法

两组患者均给予消化内镜手术常规护理，包括术前心理护理和健康教育，术后生理指标监控、饮食管理和下床监控。研讨组患者在此基础上进行小组护理研讨，具体方法如下：

1.2.1成立护理研讨小组科室全体人员均为护理研讨会成员，选定组长以及辅导员各1名。活动的管理和统筹安排由组长负责；活动的指导与监督由辅导员负责；每一名组员都参与活动中每一步骤以及轮流负责计划安排一个步骤。

1.2.2模式流程采用主题选定→拟订活动计划→现状把握→目标设定→解析→对策拟订→对策实施与检讨→效果确认→标准化→检讨→改进的模式开展小组护理研讨，每月召开研讨会，共召开3次。

1.2.3讨论总结在会议上由各个组员对现存问题进行描述，并由组长进行总结。由所有组员共同讨论解决方案。将会议中确定的护理缺失和解决方案总结如下，主要的问题包括：①术前宣传和心理干预不到位；②术中配合不到位；③术后饮食管理和指标监控不到位。主要解决方法包括：①设立责任护理负责制，入院后由责任护士进行术前认知干预，详细内镜介绍手术治疗的优势和注意事项，减轻患者恐惧焦虑情绪的同时对患者进行认知干预，改善患者治疗依从性。同时，对于不愿沟通和不善于处理心理问题的患者应当增加沟通频率，若发现患者存在明显焦虑、抑郁和恐惧情绪且不愿沟通的患者应当及时上报医院进行精神状态干预。②加强术中配合，包括进行专业知识培训、考核，手术医生参与会议共同探讨手术配合难点问题和设立手术配合路径，明确护理人员责任制。③严密观察患者术后生理指标和饮食情况，通过每2小时填写一次的患者生理状况监察单以确保患者生理指标异常可以第一时间得知，同时对患者进行认知干预，使其了解到术后禁食的重要意义以改善术后恢复效果。

1.3观察指标

观察两组患者术后恢复情况，并对患者1个月内的术后不良反应和患者满意度进行调查。患者满意度由患者自行打分，分为十分满意、满意、一般和不满意4个等级。总满意=十分满意+满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后恢复情况比较

研讨组患者的术后肠蠕动恢复时间、术后首次排气时间以及术后首次排便时间均显著低于常规组（P＜0.01），提示护理研讨模式可以有效改善接受消化内镜手术患者的术后恢复速度。见表2。

表2　两组患者术后恢复情况比较（h，±s）

表2　两组患者术后恢复情况比较（h，±s）

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2.2两组患者术后不良反应情况比较

研讨组患者发生术后不良反应9例（咳嗽躁动、恶心和术后不适），显著少于常规组的23例（P＜0.01），提示实施护理研讨模式可以有效降低术后不良反应的发生率。见表3。

表3　两组患者术后不良反应情况比较（例）

2.3两组患者满意度比较

研讨组患者术后满意率为97.6%，其中以十分满意为主，仅有1例患者满意度为一般，显著高于常规组87.0%的术后满意率，其中，4例满意度一般且有4例为不满意，差异有高度统计学意义（P＜0.01），提示护理研讨模式可以有效增强患者满意度，见表4。

表4　两组患者满意度比较（例）

3　讨论

相对于传统开腹手术和检查方式，消化内镜诊治具有直观、可靠、准确的优势，对于胃肠道疾病的诊断和治疗的效果良好，已成为消化科必不可少的诊疗设备，广泛的研究证实了其相对于传统手术的巨大优势［7-8］。由于消化内镜诊治技术含量高，因此需要医生和护士均具有良好的消化内镜操作专业素养［9-10］。而在实际工作中，护士并未注意到自身的重要性，手术配合不到位或护理工作责任心较差［11-12］。因此导致在护理工作中部分细节注意不够，患者在治疗后容易出现咳嗽、躁动、恶心等术后不良反应，直接影响患者对手术和治疗的满意度［13］。已有研究证实，良好的护理方法可以加速手术患者的恢复，提早患者下床时间和出院时间［14］。因此，探讨合理有效的护理方法具有重要意义。

护理研讨组是通过科室内所有护士建立讨论组，在组内进行护理问题剖析和商讨解决方案。相比于传统的护理专题会议具有参与度更高、流程更明确、调动积极性更佳的优势。在研讨会上，首先由护士长进行宣传教育，使护理人员了解自身工作的重要性和护理缺失的危害性。所有护理人员均需发言总结自身和其他护理人员在工作中存在的问题，并针对这些问题进行总结。通过集体沟通一方面改善护理人员专业护理水平，另一方面通过护士长调动会议气氛、设立改进奖金等方式提高护理人员工作积极性和荣誉感。

研究证实，实施护理研讨组后消化内镜手术患者的肠蠕动恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均显著提前。本研究常规组患者术后肠道功能恢复时间与秦娟文等［15］的研究结果相近，而通过小组护理研讨改进护理质量后消化内镜手术患者的术后恢复速率显著加快。原因是通过更为良好的术中配合和术后护理照料，改善了手术效果和术后恢复。本研究显示，研讨组患者的术后并发症显著低于常规组。已有研究证实，术后不良反应的发生原因与手术操作及术后护理均有关系，通过改善术中配合和术后护理可以降低胃镜术后不良反应的发生率［16-21］。而在本研究中，不仅针对可能的术后不良反应进行了预防性的护理，还通过建立手术护理配合路径的方式规范化术中护理配合，提高手术质量进而预防了不良反应的发生。李勇珍［22］通过在科室内实施舒适护理提高了患者的护理满意度。吴卸仙［23］利用护理干预改善患者的焦虑情绪进而提高了患者的护理满意度。而在本研究中，主要是通过提高护理质量和护理人员的工作积极性和热情，通过改善预后和增加与患者的沟通达到增加患者满意度的作用，降低护患纠纷的发生。

综上所述，护理研讨组在消化内镜手术相关护理中应用效果良好，可以加快患者的术后恢复并降低术后不良反应的发生，增加患者护理满意度，临床效果优异，具有应用价值。

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Clinical efficacy of group discussion model in the nursing of patients treated by digestive endoscopic surgery

PANG Hualan1HUANG Li1LAIXuezhen2XU Yihua2
1.Department of Ultrasonic Medicine，Hainan Nongken General Hospital，Hainan Province，Haikou 570311，China；2.Department of Digestive Endoscopy，Hainan Nongken General Hospital，Hainan Province，Haikou 570311，China

Objective To observe the clinical efficacy of group discussion model in the nursing of patients treated by digestive endoscopic surgery.M ethods The group discussion model was used to improving the nursing quality of perioperative period nursing in patients treated by digestive endoscopic surgery.Retrospectively analysis of 84 patients treated by digestive endoscopic surgery before application of group discussion model and after application of group discussion model，42 patients in each period.Patients who received surgery before application of group discussion model were as control group and patients who received surgery after application of group discussion model were as study group.The postoperative recovery situation，adverse reaction and patients'satisfaction were compared between the two groups.Resu lts The recovery time of bowel sounds was（20.5±4.8）h in study group，which was significantly less than（29.6±10.2）h in control group（P＜0.01）.The first time of exsufflation in study group was（38.4±6.0）h，which was significantly less than（49.4±8.5）h in the control group（P＜0.01）.The first time of defecation in study group was（55.4± 14.1）h，which was significantly less than（72.5±18.4）h in the control group（P＜0.01）.The adverse reaction rate in study group was 21.4%（9/42），which was significantly less than 54.8%（23/42）in control group（P＜0.01）.The satisfaction rate in study group was 97.6%（41/42），which was significantly higher than 81.0%（34/42）in the control group（P＜0.05）.Conclusion The group discussionmodel has a great clinical efficacy in the postoperative recovery and satisfaction rate in patients undergoing digestive endoscopic surgery，which isworth of clinical application.

Digestive endoscope；Nursing；Group discussionmodel；Recovery；Satisfaction

R473

A

1673-7210（2015）05（a）-0161-04

2015-01-20本文编辑：程铭）