品管圈活动在耳鼻咽喉科护理实习教学中的应用

郭　文　廖　容　吴修建重庆医科大学附属永川医院耳鼻咽喉科，重庆永川402160

品管圈活动在耳鼻咽喉科护理实习教学中的应用

郭文廖容吴修建
重庆医科大学附属永川医院耳鼻咽喉科，重庆永川402160

目的探讨品管圈活动在耳鼻咽喉科护理实习教学中的应用效果。方法选择2013年7月～2014年11月来自川渝两地三所医学院校护理专业的80名护生，按进入耳鼻咽喉科实习的先后顺序随机分为对照组和实验组（各40名），对照组采用传统教学法，实验组在此基础上成立品管圈小组进行护理教学，比较两组的教学效果。结果实施品管圈活动后，实验组护生的专科理论考试成绩、操作技能考核成绩、带教老师对实验组护生实习满意度、实验组护生对老师带教满意度［（81.17±2.30）分、（90.87±2.69）分、92.5%、95.0%］均明显高于对照组［（77.15±3.46）分、（86.89±3.42）分、80.0%、87.5%］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论品管圈活动可有效提高耳鼻咽喉科护理教学质量。

品管圈；耳鼻咽喉科；护理教育；护生；应用

品管圈（quality control circle，QCC）是品质管理圈的简称，由日本石川馨博士于1962年首创［1］，指同一工作场所、工作性质相类似的基层员工，自动自发进行质量管理活动而组成的小团体［2］。品管圈是推动医疗质量持续改进的有效管理工具［3］，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便提高护理质量［4］。2011年开始的新一轮医院等级评审，已把开展品管圈活动作为医院管理评价指标之一。由于耳鼻咽喉科护理学专业性强、解剖结构精细复杂、生理功能特殊、护理操作技能多，有些难点内容如耳鼻咽喉腔道弯曲、狭小，部位隐蔽，结构特殊［5］，须借助各种检测仪器如额镜、耳镜、鼻镜、间接喉镜、电子纤维鼻咽喉镜、内窥镜等的辅助检查，才能观察到相应部位，还有许多专科护理如剪鼻毛、外耳道冲洗、鼓膜穿刺、咽鼓管吹张、气管切开术后换药等操作更加复杂，都是影响护生学习兴趣和实习效果的重要因素。临床实习是知识转化为能力的重要阶段，是学校教育的深化和延续［6］，为护生深化理论知识，将理论应用于临床提供了实践机会［7］。目前品管圈在医疗领域方面应用广泛，能有效提高医疗安全和服务质量，在健康教育、护士素质、临床护理、护理质量管理等诸多方面都取得了较好的效果［8-9］。但在耳鼻咽喉科护理实习教学中开展品管圈活动的报道却较少，重庆医科大学附属永川医院耳鼻咽喉科于2014年3月成立了品管圈小组，针对护理实习带教开展品管圈活动，取得了较好效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年7月～2014年11月来自川渝两地三所医学院校（重庆医科大学、泸州医学院、内江医科学校）护理专业的80名实习护生，按进入耳鼻咽喉科实习的先后顺序随机分为对照组和实验组各40名，开展品管圈活动前（2013年7月～2014年2月）的40名护生作为对照组，其中女36名，男4名；年龄18～24岁，平均（21.4±1.6）岁；本科21名，专科19名。开展品管圈活动后（2014年3月～2014年11月）的40名护生作为实验组，其中女38名，男2名；年龄19～23岁，平均（21.6±1.8）岁；本科20名，专科20名。两组护生在性别、年龄、学历等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组按传统教学方法，围绕基础知识和专科知识相结合进行临床带教；实验组在此基础上成立品管圈小组进行专科护理实习带教，按照策划-实施-检查-改进（plan-do-check action cycle，PDCA）循环实施，具体方法如下。

1.2.1成立品管圈小组

根据耳鼻咽喉科的专业特点，成立品管圈小组，确定圈名为必胜圈，绘制了圈徽。必（鼻的谐音）-代表耳鼻咽喉科；“必胜”寓意耳鼻咽喉科的胜利；必胜圈寓意耳鼻咽喉科的教学质量一定会提高，并取得最终胜利。品管圈小组成员10名，包括圈长1名，辅导员1名，圈员8名；其中副主任护师1名，主管护师4名，护师2名，护士3名，本科学历6名，在读本科4名。圈会时间定于每周五下午17：30～18：00，在学习室以座谈会形式展开教学讨论，还对圈员进行了专门的培训，培训内容包括品管圈相关知识，品管圈活动原则，品管圈十大步骤，新、旧七大手法等。

1.2.2发现问题并选定主题

品管圈成员集思广益，根据上级政策、重要性，可行性、迫切性、圈能力等因素进行评分比较，运用头脑风暴法提出了多个主题。并根据对照组实习护生在临床实习的综合成绩，老师的满意度和护生的满意度结果，从带教老师、护生、教学管理等三方面进行分析，对存在的问题进行综合评估，最终以“提高耳鼻咽喉科的护理实习带教质量”为主题。经圈会讨论，找出了影响耳鼻咽喉科实习带教质量方面存在的3个主要问题：①带教老师方面：带教方法缺乏专科针对性，带教意识薄弱，带教老师操作不规范，与护生缺乏沟通；②实习护生方面：操作流程不熟练，操作技能不达标，语言表达能力弱，不愿主动学习，对新知识的接受能力差，基础理论知识不扎实，对环境适应能力差等问题；③教学管理方面：监督指导力度不够，没有严格的奖惩制度，带教老师缺乏积极性。

1.2.3目标设定

护生在耳鼻咽喉科实习结束时，不仅能完成常见基础护理操作，还能掌握一般的专科操作技能，出科理论考试平均成绩达到80分以上，基础和专科技能考核平均成绩90分以上，护生对老师带教满意度以及带教老师对护生实习满意度均达90%以上。

1.2.4制订对策并组织实施

1.2.4.1针对老师的带教方法缺乏专科针对性，带教老师操作不规范等问题，制订并实施了具有专科特色的带教方案，全体圈员制作了耳鼻咽喉科常见疾病课件、专科护理操作视频。入科第1天由护士长或教学组长做好入科教育，帮助护生熟悉科室环境、规章制度、采取集中讲解专科理论知识、看专科护理操作视频、专科手术视频等。前3天由教学组长专人带教，讲解本专科的特点、各班职责、工作流程，专科基本操作技术要领，专科应急预案、核心制度等，护理记录的书写要求，患者的入院、出院护理。第1周，鼓励护生多深入病房，多接触患者，发放疾病健康教育处方，了解专科疾病护理常规，重视基础护理，做好皮内注射、静脉采血、留置针穿刺、吸氧、氧化雾化吸入等工作，以调动护生的学习积极性。第2周由带教老师一对一地带教，熟悉一般的专科操作技能，采取专题讲座、操作示范、完成剪鼻毛、鼻腔上药、术前备皮等工作，正确书写护理记录，召开公休座谈会，进行管理查房，专科知识及新业务新技术的讲座，让护生对专科护理发展新动态有所了解。第3周由专职技能带教老师集中讲解、操作示范专科操作技能，强化专科理论知识，在带教老师指导下能完成外耳道滴药、经口/鼻腔吸痰法、气管切开术后换药等操作，使护生操作规范，熟悉专科疾病护理常规，做好患者的术前术后健康教育，进行小讲座、教学查房、疑难病例讨论。第4周通过理论考试、操作技能考核、出科总结与反馈，对实习护生进行综合评价，提出问题并予以解决。

1.2.4.2针对老师的带教意识薄弱，与护生缺乏沟通，教学管理方面监督指导力度不够等问题，通过公开讲课、说课、评课，聘请院外专家传经送宝，培训专科教师以及学术交流等形式，改变以往传统的教学方式，采取情景教学法［10］，临床教学路径结合目标教学管理模式进行临床教学［11］和以问题为基础的教学法与目标教学法结合使用［12］，激发实习护生的学习兴趣，提高了护生的自学能力、临床思维能力、解决问题能力、协调沟通及创新能力。为加强老师与护生的沟通，定于入科第一周、实习中期、实习结束前一周固定时间与护生们进行沟通，征求护生意见，了解带教情况，做好记录，及时反馈信息，对存在的问题进行持续改进，提高了老师主动参与实习带教质量管理意识，提升了带教质量，提高了带教老师的能力，并能准确熟练应用PDCA循环［13］。通过查检表、鱼骨图、流程图、柏拉图、特性要因图等工具的使用，科学地解决了带教过程中存在的问题［14］。医院还成立了品管委、品管办、品管圈督导组，在品管委、品管办的领导下，品管圈督导组不定期巡回指导并督促检查品管圈开展情况。圈长定期向品管办和督导组汇报工作，同时寻求专家指导，督导组专家在肯定成绩的同时也指出存在的问题，使带教工作不断持续改进。

1.2.4.3针对实习护生的操作技能不标准，操作流程不熟练，不愿主动学习，对新知识的接受能力差，语言表达能力弱，基础理论知识不扎实，对环境适应能力差等问题。开展品管圈活动后，让护生在教学中起主导作用，老师的作用是引导和启发，护生通过老师讲解、操作示范、实际操作、自主学习，小组讨论，网络和多媒体等获取知识，在操作技能教学中，培养护生创新精神和自主学习是培养护理人才的根本［15］。在带教老师的指导下熟悉了操作流程，掌握了操作技能，提高了自信，理解能力明显提高，动手能力增强，提高了学习的主动性及工作积极性。护生进入病房实习后，强化了专科知识和基础知识，语言沟通能力得到了锻炼，增进了护患沟通技巧，提高了患者及家属的满意度。带教老师在指导护生查找资料、制作课件、进行小讲座、教学查房、管理查房、疑难病例讨论的同时，提升了教学能力，真正做到教学相长。

1.2.5评价方法

实习结束时对两组护生专科理论、基础和专科护理操作技能考核等成绩进行比较，同时采用本科自行设计的调查表，共发放带教老师对护生实习满意度问卷和护生对老师带教满意度的问卷各80份，回收有效问卷各80份，有效率均为100%，调查问卷的内容10个，设有5个答案供选择，分别为：很满意、较满意、一般、不满意、很不满意。设定的满意度分值为：很满意1；较满意0.8分；一般0.6分；不满意0.3分；很不满意0分。每张问卷总分大于等于6.0分为满意卷，小于6.0分为不满意卷。满意度=满意卷数/总问卷数×100%，进行带教老师对护生实习满意度和护生对老师带教满意度的问卷调查，比较两组的教学效果。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护生实习成绩比较

实施品管圈活动后，实验组护生的专科理论及操作技能考核成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组护生实习成绩比较（分，±s）

表1　两组护生实习成绩比较（分，±s）

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2.2两组护生对老师带教满意度和老师对护生实习满意度比较

调查问卷显示：带教老师对实验组护生实习满意度高于对照组，实验组护生对老师带教满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组护生对老师带教满意度和老师对护生实习满意度比较［n（%）］

3　讨论

3.1品管圈活动提高了护生的自主学习能力

临床实习是护理教育的重要阶段，带教老师可指导护生把理论知识与临床实践紧密结合在一起，把护生培养为有现代护理理念，有一定沟通交流技巧，能为患者实施优质护理的现代护理人才［16］。老师在引导护生学习的过程中，还是有问必答的咨询师、职业操作的教练员、高效的组织管理者、探索创新的引路人［17］。开展品管圈活动后，护生逐步学会了独立思考、分析问题、解决问题的方法，增强了创新能力和实践能力。护生的自主学习能力与老师的帮助、支持和引导是分不开的，如果护生对带教老师满意，师生间的关系和谐，护生对老师的信赖就会转化为对学习的自主行动［18］，带教老师具有专科特色的带教，调动了护生的学习积极性和主动性，提高了护生自主学习能力。从表1可以看出，品管圈活动的开展，提高了护生的理论考试成绩和技能考核成绩，达到了教学的预期目标。

3.2品管圈活动调动了带教老师的工作积极性，提升了带教老师的教学水平

在以往工作中，由于不同的管理体制和个人能力的限制，带教老师很多好的意见和建议得不到很好地执行，因此难以调动带教老师的积极性，最终导致带教效果欠佳，更不能满足护理教学的多样化需求，从而阻碍了护理教育工作的完善。品管圈活动的开展，使这种状况有了很大的改善，通过鱼骨图、查检表、流程图、柏拉图、特性要因图等工具的使用，科学地找出护理带教过程中存在的问题，有针对性地提出解决方案。品管圈活动激发了大家参与护理质量管理意识，强化了制度管理的执行力度，提高了护理人员解决问题的能力［19-20］，充分调动了带教老师的工作积极性，同时提升了其教学水平。

3.3品管圈活动培养了带教老师的创新能力和科研能力

开展品管圈活动后，带教老师通过收集各种资料，对存在的带教缺陷进行原因分析，在圈会上讨论，制订出具体的步骤、目标和日程，并加以实施落实，从而提高了圈员间的凝聚力和团结精神，充分发挥出了带教老师的创造性、主动性。实习结束后双方互相评价和反馈，找出教学活动中护生和带教老师存在的问题，将反馈的信息进行分析、总结、及时做出改进和调整，增强了带教老师的责任感，将PDCA循环理论应用于临床护理带教，有效提高了带教老师教学能力［21-22］。在带教和学习中，通过勤搜集、多思考、多总结等基础工作，培养了带教老师的创新能力和科研能力。

3.4品管圈活动培养了带教老师和实习护生的团队进取精神和协作精神，提高了带教质量

开展品管圈活动后，带教老师鼓励护生在实习中通过思考和查阅相关资料发现问题，与带教老师及其他同学进行讨论，并通过与老师们相互合作，共同分析问题和解决问题。老师们的带教激情增高，也提高了护生的学习兴趣，同时激发了带教老师和护生的潜能，师生相互监督，能有效避免各类教学风险。在肯定成绩的同时，对存在的带教缺陷进行及时分析总结，不断改进带教方法，强化大家的团队责任感，培养团队的进取精神和协作精神。本研究结果提示，品管圈活动的开展，护生对老师带教满意度以及带教老师对护生实习满意度均得到了提高。品管圈活动增强了带教意识，提高了带教老师的带教能力，从而提高了实习护生对带教工作的满意度［23］，有效提高了耳鼻咽喉科护理教学质量。

综上所述，在耳鼻咽喉科护理实习教学中开展品管圈活动，通过PDCA的循环理论，使带教老师和实习护生的工作积极性、责任心、团队合作、沟通协调和解决问题的能力同步提升，促进带教老师和实习护生之间的教、学主动性，显著提高教、学合作的默契程度，提高了护生的自主学习能力，提升了带教老师的教学水平、创新能力和科研能力，护生对老师带教满意度以及带教老师对护生实习满意度均得到了提高，有效提高了耳鼻咽喉科护理教学质量。

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App lication of quality control circle activities in department of otolaryngology nursing practice teaching

GUOWen LIAO Rong WU Xiujian
Department of Otolaryngology，Yongchuan Hospital Chongqing Medical University，Chongqing，Yongchuan 402160，China

Objective To explore the effect of quality control circle（QCC）activities during nursing practice teaching in the department of otolaryngology.M ethods 80 nursing students from July 2013 to November 2014 from three medical schools in Sichuan and Chongqingwere randomly divided into control group and experimental group by the order of entrance in department of otolaryngology，with 40 nursing students in each group.The control group was given the traditional teachingmethods，while the experimental group was given the traditional teachingmethods combined with QCC activities.Nursing teaching quality of two groups was compared.Results In experiment group，the theory test scores，operation skills scores，satisfaction degree of teachers and satisfaction degree of nursing students were（81.17±2.30）scores，（90.87±2.69）scores，92.5%and 95.0%respectively，which were significantly higher than those of the control group［（77.15±3.46）scores，（86.89±3.42）scores，80.0%and 87.5%］.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The QCC activities can effectively improve the teaching quality of nursing students in department of otorhinolaryngology.

Quality control circle；Department of otolaryngology；Nursing education；Nursing students；Application

R47

A

1673-7210（2015）05（a）-0059-05

2014-12-29本文编辑：任念）

重庆医科大学第五临床学院教学改革研究项目（20140305）。

廖容（1963-），女，重庆永川人，主任护师；研究方向：护理管理及护理教育。