前置胎盘致产后大出血患者的护理要点及效果观察

刘亚辉

（辽宁省朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000）

前置胎盘致产后大出血患者的护理要点及效果观察

刘亚辉

（辽宁省朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 分析前置胎盘致产后大出血患者的护理要点及效果，以供参考。方法将本院2010年5月至2014年4月收治的34例前置胎盘致产后大出血患者纳入本研究，实施优质综合护理干预。观察护理干预效果，并对比护理干预前后患者情绪状态的变化。结果34例患者均抢救成功，未发生1例死亡。所有患者对护理工作质量表示非常满意，护患满意率高达100.00%。与护理干预前对比，患者护理干预后SAS评分、SDS评分均明显下降，差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。结论对前置胎盘致产后大出血患者抢救期间实施优质综合护理干预有助于提高抢救成功率，增进护患关系，并有效改善患者的不良情绪，对患者的预后有益。

前置胎盘；产后大出血；护理要点；干预效果

前置胎盘是妊娠晚期和产后出血的常见原因之一。产后大出血病势凶猛，可在短时间内发生大量失血而使产妇陷入休克状态，如处理不当可危及产妇生命安全。本文分析了前置胎盘致产后大出血患者的护理要点及效果，现将结果报道如下，以供临床参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：将本院2010年5月至2014年4月收治的34例前置胎盘致产后大出血患者纳入本研究，年龄22～35岁，平均年龄（28.74± 6.36）岁；体质量68～77 kg，平均体质量（71.54±3.45）kg；孕周36～40周，平均孕周（39.25±0.76）周；其中初产妇12例，经产妇22例；文化程度包括本科3例、大专10例、高中15例、初中6例。所有患者均在产前经B超检查诊断为前置胎盘，自愿接受剖宫产手术分娩，术中证实为中央性前置胎盘13例、完全性前置胎盘10例、部分性前置胎盘11例。所有患者在胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL。研究对象剔除合并孕周心、肺、肝、肾功能障碍、凝血功能异常、精神异常、智力障碍、严重听力或语言障碍等患者。

1.2护理方法：胎儿娩出后及时宫体注射缩宫素，注意识别胎盘剥离征象。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整。术后患者在产房留观2 h，由专人守护，监测血压、脉搏，观察阴道出血量。返回病房后持续心电监护，采用沙袋持续压迫宫底6 h，观察阴道出血情况，并遵医嘱给予缩宫素20 U持续静脉输注［1］。

发现产后大出血后迅速通知医师，做好抢救配合工作，听从医师的指挥和调度，保持沉着冷静的状态，确保抢救工作有条不紊地进行。迅速采取血液标本，送检验科进行交叉配血、血常规、肾功能、凝血时间等检查。建立3条以上的静脉通道，迅速补充红细胞、血浆、血小板等有效的血液成分，维持循环血量。抢救过程中保持呼吸道通畅，给予双导管高流量吸氧，氧流量为4～6 L/min，必要时采用面罩吸氧［2］。

协助医师查找出血原因，如因胎盘剥离后血窦未缩紧闭合所致，立即帮助患者按摩子宫，挤出宫内积血，刺激子宫收缩、促进血窦闭合。同时宫底注射缩宫素，米索前列醇直肠给药。如药物保守治疗无效时立即采用纱布填塞宫腔止血、结扎子宫动脉、子宫背带式缝合等方法止血，必要时果断切除子宫。如因胎盘因素导致的出血，行胎盘人工剥离术或子宫次全切除术以控制出血［3］。

指导患者保持正确的体位，大出血时取去枕平卧或中凹卧位，以利于呼吸、静脉回流，增加心排血量。注意保暖，加盖被褥，及时帮助患者擦去冷汗，防止着凉。鼓励患者说出自我感觉，监测血压、心率、呼吸、脉搏、皮肤颜色、阴道流血等情况的变化。如出现头晕、面色苍白、冷汗、打哈欠、脉搏细弱、血压下降等症状及时报告医师处理［4］。

抢救过程中注意观察患者的情绪变化，及时给予情感支持和心理疏导，告知患者只要积极配合治疗，预后情况良好，使其处于良好的心理状态，减少产后出血量。随时向患者报告抢救计划和实施效果，帮助其树立康复信心，更加积极的配合各项护理操作［5］。

指导患者家属做好营养支持，通过饮食辅助纠正患者因失血所致的贫血状态。肛门排气后饮红糖水，多进食铁、钙、蛋白质含量高、易消化食物，如猪肝汤、排骨汤、鸡汤、鱼汤等，宜少量多餐［6］。

1.3评价指标：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者情绪状态。SAS评分越高，表示焦虑程度越严重。SDS评分越高，表示抑郁程度越严重。

1.4数据处理：本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2　结 果

34例患者均抢救成功，未发生1例死亡。所有患者对护理工作质量表示非常满意，护患满意率高达100.00%。与护理干预前对比，患者护理干预后SAS评分、SDS评分均明显下降，差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　护理干预前后患者SAS评分、SDS评分比较（）

表1　护理干预前后患者SAS评分、SDS评分比较（）

注：与护理干预前比较，*代表P＜0.05

n=34　SAS评分　SDS评分护理干预前　62.37±6.58　64.25±7.12护理干预后　49.12±4.29*　50.33±4.83*

3　讨 论

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，其发生与子宫内膜病变或受损、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素密切相关。前置胎盘所致的产后大出血可导致失血性休克，稍有疏忽或延误可引起产妇死亡。

在对前置胎盘所致的产后大出血进行抢救的过程中，护理配合工作十分重要。护理人员应做好抢救配合工作，迅速开放有效的静脉通道以便及时补充血容量，改善血液循环，防止因血容量急剧下降而导致低血容量性休克。及时给氧以缓解缺氧症状，积极配合医师止血。密切观察患者病情的变化，并如实报告医师，以便医师根据病情确定下一步急救措施。在抢救过程中注意缓解或消除患者的不良情绪，使各项护理工作便于展开。同时指导家属做好营养支持，使患者的体力得到尽快的恢复。

本研究中34例前置胎盘致产后大出血患者均抢救成功，未发生1例死亡。这一结果提示抢救期间实施优质综合护理干预有助于提高抢救成功率，良好的护理配合是挽救患者生命的保障。所有患者出院时接受护患满意度调查，对护理工作质量表示非常满意，护患满意率高达100.00%。患者护理干预后SAS评分由护理干预前的（62.37± 6.58）分下降至（49.12±4.29）分；SDS评分由护理干预前的（64.25 ±7.12）分下降至（50.33±4.83）分。这一结果提示对前置胎盘致产后大出血患者抢救期间实施优质综合护理干预可有效改善患者的不良情绪，对患者的预后有益。

［1］黄秀美.36例前置胎盘产后出血的急救与护理［J］.全科护理，2011，9（7）:1840-1841.

［2］陆红梅，张卫社.产妇产后出血影响因素调查及综合护理对策［J］.中国现代医生，2013，51（33）:47-49.

［3］潘雅珍，胡其英.产后出血相关因素及护理对策［J］.解放军护理杂志，2012，29（12B）:46-48.

［4］陈燕会.产后大出血的高危因素及护理体会［J］.中国实用医药，2012，7（6）:235-236.

［5］童静.前置胎盘术后子宫下段血窦开放出血的治疗及护理［J］.医学信息，2010，23（12）:4832-4833.

［6］黄秋群，黄伟嫦.预见性护理干预在产后出血中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（8）:60-61.

R473.71

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1671-8194（2015）23-0242-02