慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭的临床特点与护理要点探讨

郭园林

（孟津县人民医院呼吸内科，河南 洛阳 471100）

慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭的临床特点与护理要点探讨

郭园林

（孟津县人民医院呼吸内科，河南 洛阳 471100）

目的 总结慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭的临床特点，探讨护理要点。方法选择我院2013年1月至2013年12月51例慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果在积极合理治疗和护理干预下，51例患者病情均得到有效控制，未出现死亡案例；除慢性阻塞性肺气肿临床症状表现外，部分患者会心绞痛、心功能不全、胸闷气短、精神萎靡、疲劳无力、头晕恶心、心烦气躁等症状，心电图可观察到房室性（或室性）早搏和窦性心动过速等现象；通过治疗和护理干预，患者肺功能参数、血气指标比较（PaO2明显升高、PaCO2显著下降）改善明显。结论慢性阻塞性肺气肿属于呼吸系统常见病，具有较强隐匿性，且临床症状表现复杂，也是导致患者心力衰竭的重要因素。密切观察患者临床症状，并采取对症处理和护理干预，有助于患者预后。

慢性阻塞性肺气肿；心力衰竭；心功能

慢性阻塞性肺气肿（COPD）属于人体呼吸系统常见病，其发病率呈逐年上升趋势。慢性阻塞性肺气肿以一组气流受限为主要特点，属于可预防、可治疗的肺部疾病。COPD发病后，主要累及脏器为肺部，严重时也可能够导致心脏等器官受到损伤，对患者身体健康构成严重威胁。为探讨慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭的临床特点，并总结护理干预要点，本文回顾性分析我院51例患者临床资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年1月至2013年12月51例慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析。其中男30例，女21例，年龄63～84岁，平均年龄（68.4±3.7）岁。所有患者均符合中华医学会慢性阻塞性肺病相关诊断和治疗标准［1］。

1.2分析方法：对患者临床资料进行回顾性分析，待资料整理完毕后，进行详细统计。在进行资料整理时，调查人员对资料进行了两次输入过程，确保资料完整性。

1.3统计学方法：将患者相关数据录入到SPSS18.0统计软件中，检验标准为α=0.05，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。

2　结　果

2.1临床症状特点：慢性阻塞性肺气肿并发心力衰竭发病急、隐匿性较强，且临床症状表现复杂。除慢性阻塞性肺气肿临床症状表现外，部分患者会有心绞痛、心功能不全、胸闷气短、精神萎靡、疲劳无力、头晕恶心、心烦气躁等症状，心电图可观察到房室性（或室性）早搏和窦性心动过速等现象。本组呼吸困难逐渐加重者6例，突然加重者22例，胸闷胸痛15例，心慌气短13例，晕厥2例。

2.2治疗效果：通过症状观察，临床医师根据心电图变化以及护理人员反映情况，迅速做出应急抢救措施。在积极合理治疗和护理干预下，51例患者病情均得到有效控制，未出现死亡案例。直至好转出院，患者肺功能参数、血气指标比较（PaO2明显升高、PaCO2显著下降）改善明显，平均住院时间为33 d。血气指标变化见表1。

表1　患者治疗前后血气指标变化

3　讨　论

慢性阻塞性肺气肿（COPD）是由气道炎症引起，可导致患者气道壁损坏，炎症可浸润到小支气管，进而限制气流通过［2-3］。临床主要症状表现为咳嗽咳痰、胸闷气促，若不及时治疗，可使患者丧失生活自理及劳动能力。COPD病情蔓延后，会引起不同程度心力衰竭，是临床常见危急重症。临床症状表现主要包括以下特点：①发病急，且多数具有隐匿性，常出现在COPD急性期或加重期。伴有呼吸道感染、咳嗽等症，部分患者诱因轻微（或原因不明确）；②病情发展迅速，临床症状常表现为呼吸困难突然加重；③由于本组51例COPD患者普遍年龄偏大、病史较长，临床症状不够典型。老年患者生理反应水平低，心绞痛、胸闷气短等症状产生后，不能及时告知医护人员；④临床症状严重。慢性阻塞性肺气肿患者肺功能较差，伴有显著呼吸困难体征，进而引发呼吸衰竭、高碳酸血症等，也可造成患者心肺功能不全、休克昏厥、心律失常，甚至死亡；⑤仪器检查结果受到分辨率等因素限制，患者肺部情况不能清晰显示出来；⑥患者自身肺功能较差，不能自行回缩，通常需要行闭式引流术、穿刺抽气及外科手术等治疗方法才能有效缓解症状。

若临床症状提示患者并发心力衰竭，应立即采取抢救措施。为患者心脏减压，提高患者心脏储备能力。同时给予镇静和吸氧治疗，密切关注患者病情变化情况，观察患者血压、中心静脉压、心律、尿量等指标变化。根据COPD合并心力衰竭后患者临床特点，要做好以下几点护理干预：①心理护理。慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭后，可给患者带来濒临死亡的感觉，进而出现恐惧、焦虑情绪，加重心脏负担，不仅不利于症状改善，反而给治疗带来更大困难。医护人员要不断鼓励患者，表明目前先进治疗手段，使患者情绪得到安抚和稳定，积极配合治疗；②抢救护理措施。选择上肢静脉血管进行双管输液，按医嘱给予适量吗啡为患者镇静，注射时要缓慢进行，避免影响到患者呼吸功能。为扩张患者全身动脉和静脉、降低患者心脏负荷、改善呼吸困难、提高肺活量，可在镇静治疗后为患者注射硝普钠25 mg加生理盐水50 mL，每4 h一次，期间对患者生命体征进行严密观察；③突发呼吸困难护理。患者出现心力衰竭后，可引发呼吸困难。保持患者气道通顺，发现咳痰立即为其擦拭，并备好吸痰器，为及时抢救提供方便。针对意识不清患者，可使用呼吸机进行呼吸支持，同时加强肺部护理，进一步缓解患者缺氧状况［4］；④盗汗护理。及时为盗汗严重患者更换衣物，并用毛巾为其擦拭。对患者生命体征各项指标进行严格监测，并做好详细记录。根据各项指标的变化情况，及时调整治疗措施和用药；⑤预防便秘。大量镇痛类药物使胃肠道功能受阻，严重影响到患者消化功能，需采取必要措施预防便秘；⑥出院指导。告知患者劳逸结合，并根据肺功能和心功能实际恢复情况进行康复锻炼；控制饮食，忌烟酒，遵医嘱服药，定期做复查。

本研究51例患者入院后，根据临床症状表现及病情等级，立即为其采取吸氧和抗感染治疗，同时努力改善患者通气功能、完善心肺功能，及时维持水电解质平衡，纠正酸碱失调，强化对症治疗。通过积极治疗和合理护理干预，患者肺功能、血气指标改善明显，患者心力衰竭相关症状均得到有效控制。由于慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭具有特异性，因此预防并发症尤为重要，应做到早发现早治疗。

［1］李明，李明霞，李可.老年沙美特罗治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察［J］.中国现代医学杂志，2012，18（4）:319-320.

［2］苏海生.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸88例临床分析［J］.临床医学，2012，10（14）:136-137.

［3］李剑.机械通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的临床护理［J］.中国卫生产业，2012，3（16）:121-123.

［4］王玉梅.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（22）:22-23.

R473.5

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1671-8194（2015）22-0218-02