交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果分析

郑宏磊

（铜陵市立医院骨科，安徽 铜陵 240000）

交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果分析

郑宏磊

（铜陵市立医院骨科，安徽 铜陵 240000）

目的 探讨分析交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法选择我院收治的胫骨骨折患者84例，分为观察组和对照组两组，每组42例。观察组采用交锁髓内钉固定治疗，对照组采用加压钢板固定治疗，观察记录两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率、愈合时间，出院后随访10～24个月，评价两组的治疗效果。结果观察组的手术时间、术中出血量及愈合时间分别为（82.2±11.4）min、（145.3 ±28.7）mL及（8.7±2.8）个月，明显少于对照组（96.7±16.3）min、（204.6±32.6）mL、（10.8±3.7）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率9.52%，显著低于对照组23.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院后随访10～24个月，平均（16.7±3.2）个月，观察组的治疗优良率97.62%，显著优于对照组85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论交锁髓内钉治疗胫骨骨折，具有创伤小、愈合快、并发症少、效果显著等优点，值得临床推广。

交锁髓内钉固定；加压钢板固定；胫骨骨折；效果

近年来，随着人们物质生活水平的提高，交通事故及各种意外引起的胫骨骨折已成为临床常见骨折，且多见于儿童及青壮年，胫骨骨折约占全身骨折的13%［1］。该病治疗方法不当或治疗不及时，易发生不愈合或延迟愈合，甚至引发创伤性关节炎。笔者通过对该院收治的42例胫骨骨折患者采用交锁髓内钉固定治疗，并将治疗效果与同期采用加压钢板固定治疗的患者进行比较，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年1月至2013年12月收治的胫骨骨折患者84例，其中，男性58例，女性26例；年龄16～64岁，平均年龄（38.4± 7.6）岁；交通伤38例，高处坠落伤24例，砸伤18例，其他伤4例；横形骨折44例，斜行骨折26例，粉碎性骨折14例；左侧38例，右侧患肢46例；受伤至手术时间为2.4 h～6 d，按照手术方式不同分为观察组和对照组两组，每组42例。其中观察组男性29例，女性13例，年龄17～63岁，平均年龄（38.2±7.1）岁；对照组男性29例，女性13例，年龄16～64岁，平均年龄（38.9±7.8）岁，两组患者在性别、年龄、病程、受伤原因等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：观察组患者行交锁髓内钉固定术。连续硬膜外麻醉，取屈髋屈膝位，于患者髌骨下缘及胫骨结节间做一长约5～6 cm纵行切口，显露髌韧带后将其向外牵拉，选择胫骨平台正中稍下方偏内侧处进钉（正对髓腔心），扩髓，置入交锁髓内钉，钉尾与骨面相齐，在瞄准器下依次将近侧、远侧锁钉置入，钉头根据骨折部位选择：2个轴向垂直的远端钉头适宜胫骨下段骨折，一般钉头适宜胫骨中上段骨折，术中采用C型臂透视，以免发生螺钉误穿等，骨折断端尽最大可能的解剖复位，辅助复位及固定可使用螺钉、钢丝，术毕拧紧加压髓内钉螺帽后缝合切口。对照组采用加压钢板固定术。依据术前患者X线情况选择适合的钢板如：6～12孔钢板，将钢板置于胫骨前外侧并预弯，达到骨面与钢板贴覆，可采用钢丝或拉力螺钉固定较大的蝶形骨块。所有患者术后常规采用抗生素抗感染治疗3 d，加强换药，根据回复情况进行功能锻炼。

1.3观察指标：观察记录两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率、愈合时间，术后随访10～24个月，评价两组的治疗效果。

1.4评价指标。愈合：经X线检查，骨折线模糊或消失，患肢可以完全负重。治疗效果根据Johner-wruh［2］标准进行评定。①优：患者步态正常，膝踝关节活动不受限；②良：患者步态正常，踝关节活动＞75°，膝关节活动＞80°；③中：患者步态正常，踝关节活动50°～75°，膝关节活动75°～80°；④差：患者破行，踝关节活动＜50°，膝关节活动＜75°。

1.5统计学分析：所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者手术情况比较：见表1所示，观察组的手术时间、术中出血量及愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者手术情况比较

2.2两组患者并发症发生率比较：见表2所示，观察组并发症发生率9.52%，显著低于对照组23.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者并发症发生率比较

2.3两组患者治疗效果比较：见表3所示，出院后随访10～24个月，平均（16.7±3.2）个月，观察组优良率97.62%，显著优于对照组85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组患者治疗效果比较

3　讨　论

由于胫骨表浅，骨折断端软组织易缺损，同时，胫骨血供较差、邻近组织少，患者软组织肿胀、坏死后，易发生术后皮肤坏死、骨髓炎及骨折不愈合等并发症。传统的加压钢板固定术往往在直视下复位固定，能够达到有效解剖复位，加压钢板的硬度较高，可以较强的承受张力，促进骨折愈合，但术中需要较广的剥离骨膜，使骨折端血运发生障碍，不利于愈合；同时对皮肤的张力较大易引发软组织感染［3］。交锁髓内钉作为弹性内固定装置的一种，最接近功能轴和骨干解剖轴，对骨折端相对位移不仅具有限制作用，还可以保持骨折端的微动，患者骨折的骨干由上到下在髓内钉两端的锁钉作用下形成一体，髓内钉在骨干内的扭力臂由于远端的锁钉而降低，不仅保持了良好的抗扭转，还可以防止旋转及缩短，稳定性、坚固性均好。郭雪鸿［4］通过对108例胫骨骨折患者分别采用交锁髓内钉与加压钢板固定治疗，并将两组治疗效果进行比较发现，交锁髓内钉组优良率显著高于钢板组。本研究也证实，观察组的手术时间、术中出血量及愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率9.52%，显著低于对照组23.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院后随访10～24个月，平均（16.7±3.2）个月，观察组的治疗优良率97.62%，显著优于对照组85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，交锁髓内钉治疗胫骨骨折，具有创伤小、愈合快、并发症少、效果显著等优点，值得临床推广。

［1］周伟能.交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床疗效［J］.中国基层医药，2010，17（24）:3406-3407.

［2］Johner R，Raccaud O.Dournow J.Standard radiological study of the knee［J］.Rev Med Suisse Romande，1994，114（4）:335-341.

［3］鲁成，王恒，吉良臣，等.改进后的带锁髓内钉治疗股骨及胫骨骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2008，23（11）:934-935.

［4］郭雪鸿.交锁髓内钉与加压钢板固定治疗胜骨骨折的疗效对比分析［J］.河南外科学杂志，2012，18（6）:16-17.

R683.42

B

1671-8194（2015）22-0118-02