硝酸甘油治疗急性左心衰竭的疗效分析与临床研究

曾辰华　荣 阳　荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳脑血管病专科医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

硝酸甘油治疗急性左心衰竭的疗效分析与临床研究

曾辰华1荣 阳2荣根满3

（1 辽宁省辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳脑血管病专科医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨硝酸甘油治疗急性左心衰竭的疗效分析与临床意义。方法选择符合诊断标准的患者随机分成硝酸甘油治疗组（治疗组）和酚妥拉明治疗组（对照组）。研究分析心功能改善，左心室舒张功能及不良反应。结果治疗组72例，有效率94.44%（68/72例），对照组76例，有效率81.58%（62/76），两组对比有显著差异（P＜0.01）。结论硝酸甘油治疗急性左心衰竭的疗效明显优于酚妥拉明，其改善心脏功能疗效显著，安全可靠，值得在临床上推广应用。

急性左心衰竭；硝酸甘油；酚妥拉明；左室舒张功能；疗效分析

硝酸甘油自问世以来，至今久用不衰，近年随着临床药学的研究进展，给药途径及剂型不断改进，治疗范围也随之扩大［1-2］。本院2012年1月至2014年12月应用静滴硝酸甘油治疗急性左心衰患者72例，能迅速纠正心力衰竭，取得了满意的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组148例心力衰竭患者均符合急性左心衰竭的诊断标准［3-4］，临床资料完整。148例患者随机分为两组，硝酸甘油治疗组（治疗组）72例，酚妥拉明治疗组（对照组）76例。治疗组72例患者中，男44例，女28例，年龄45～75岁，平均（61±2.85）岁；心力衰竭病因：冠心病54例，风心病10例，原发性扩张型心肌病6例，先心病2例，病程：心力衰竭反复3年以上。对照组病例各项分布情况与治疗组相似。

1.2方法：治疗组72例，硝酸甘油液5～10 mg溶于5%葡萄糖液250 mL中，以5～l0 mg/min开始，在监测血压、心率下，每5～10 min增加5～10 mg/min，直至症状改善后，再以5～10 mg/min维持。症状消失后连续滴注每日不超过12 h，可视病情连续使用数日至数周，长期使用最好加用还原剂（维生素C）及含硫基（开搏通）药，以预防耐药性的产生。对照组76例酚妥拉明10～20 mg溶于5%葡萄液250 mL中，以1 mL/min开始，调速方法与硝酸甘油相似。

两组患者的其他治疗均相同，根据入院前口服地高辛情况，适当使用或不用西地兰。利尿、吸氧、抗炎、调节电解质平衡等作常规使用，全部病例在治疗中均监测血压，心率及观察症状体征变化，药物不良反应。

1.3疗效判定标准：参考符合1997年WHO制定的心功能治愈标准［5-6］。72 h内心悸、气促、发绀消除及体征消失或明显减少，心功能改善2级以上为显效。症状和体征好转或部分减轻、心功能改善1级为有效，达不到上述标准为无效。

2　结　果

疗效：治疗组72例中有效68例，占94.44%，对照76例中有效62例，占81.58%，两组对比有显著差异（P＜0.01）。见表1。

表1　两组药物疗效比较

治疗组72例用药后5 min左右症状开始缓解，15～20 min症状缓解程度达高峰，30 min内症状完全缓解率达32%。对照组30 min症状完全缓解率15%。二者之间有显著差异（P＜0.05）。

心率、血压影响：由于心力衰竭的症状及体征改善，两组药物使用后均使心率下降20～40次/分，合理调整滴速，血压均能控制在100～130/70～90 mm Hg，均未出现过低血压现象。

不良反应：治疗组中有16例轻微头痛，个别患者在用药中略感头晕，用药的间隔期间，症状消失，不影响疗效。

3　讨　论

急性左心衰竭时，左室输出量急剧下降，引起左室舒张未压力及容积增加，左房负荷及房内压增高，迫使肺静脉压升高及扩张，通过Bain bridge反射使交感因子或体内诸多加压因子代偿性增高。几乎所有的患者肺小动脉及周围小血管均处于收缩或痉挛状态［7-8］。因此，应用血管扩张剂，已成为治疗急性左心衰首要措施。硝酸甘油进人体内血管平滑肌后被脱硝基形成活性物质一氧化氮（No）［9-10］而发挥扩张血管效应。通过显著扩张冠脉传导血管。肺血管和系统循环，增加心肌供血，减低肺血管阻力和射血阻抗，减少回心血量，降低左室收缩期室壁张力和心肌需氧及增加动脉顺应性等作用［11-13］。从而改善了左室功能的紊乱，降低了心脏的前后负荷，使心力衰竭时的一系列病理过程得到逆转。由于硝酸甘油以扩张容量因管为主，较小改变微循环动静脉端的压力梯度及局部血流，较好地保护了组织给氧。有利于改善心肌及各器官组织的缺氧状态，这是动脉扩管剂所不及的。此外，硝酸甘油还能抑制血小板、降低血液黏稠，这些对心力衰竭的控制和愈合均有积极作用［14-17］。

本组72例患者经过治疗观察，静滴硝酸甘油治疗急性左心衰竭起效快速，安全可靠，疗效确切，有效率达94.44%，不良反应小。较酚妥拉明更易掌握，疗效更佳，可作为急性左心衰竭的首选治疗药物。

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1671-8194（2015）22-0063-02