醋氯芬酸联合热砂泥浴治疗膝骨性关节炎48例

吴瑛

（上海市奉贤区中心医院，上海201499）

醋氯芬酸联合热砂泥浴治疗膝骨性关节炎48例

吴瑛

（上海市奉贤区中心医院，上海201499）

目的观察醋氯芬酸联合热矿泥浴治疗膝骨性关节炎患者疼痛及关节肿胀的临床疗效。方法选取膝骨性关节炎患者96例，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组患者给予醋氯芬酸治疗，观察组患者在此基础上联合热矿泥浴治疗。2周为1个疗程，治疗2个疗程。记录两组患者治疗前及治疗后1，2，4周膝骨性关节炎疼痛功能（Lequesne）指数及疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分变化，测量治疗前后膝围，比较两组患者的临床疗效，记录不良反应的发生情况。结果治疗2个疗程后，观察组总有效率为89.58%，明显高于对照组的81.25%（P＜0.05）；观察组起效迅速，治疗1周时Lequesne指数和VAS评分显著改善，并持续好转至第4周（P＜0.05）；对照组于治疗2周时开始得到显著改善，并持续好转至第4周（P＜0.05）；组间比较，治疗2周后，观察组上述2项指标开始显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后2周开始，两组膝围均降低并持续好转至第4周，且观察组改善程度更大（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.17%，与对照组的6.25%相当（P＞0.05）。结论醋氯芬酸联合热砂泥浴能显著降低膝骨关节炎患者Lequesne指数，缓解疼痛，降低关节肿胀程度，疗效显著，不良反应少，值得临床推广。

醋氯芬酸；热砂泥浴；膝骨关节炎；关节疼痛；关节肿胀

膝骨性关节炎又称退化性膝关节炎，临床主要表现为反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及活动障碍，严重者可致膝关节畸形、半脱位［1］，严重影响患者生活。该病好发于中老年人，65～75岁老年人患膝骨性关节炎的比例为50%～85%［2］，女性患者居多。目前，该病治疗多以非手术治疗、对症及对因治疗、手术等，但因其病因及发病机制未明，尚难以根治。膝骨性关节炎属中医学“痹证”“骨痹”范畴，认为其发病与素体肝肾不足，外感风寒湿邪相关，乃本虚标实之证。应用泥浴疗法治疗膝骨性关节炎由来已久，药理学研究证实，泥浴疗法可通过抑制多种炎性因子的表达阻止炎性反应发生、发展［3］。笔者观察了在常规抗炎治疗基础上加用矿泥浴治疗膝骨性关节炎患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月至2014年9月在我院疼痛科就诊的膝骨性关节炎患者96例，均符合美国风湿病学会2001年制订的膝骨性关节炎的诊断标准［4-5］。纳入标准：年龄30～80岁；符合膝骨性关节炎诊断标准；病程大于6个月；膝骨性关节炎疼痛功能（Lequesne）指数不少于10分；X线摄片示Kellgren&Lawrence分级在Ⅰ～Ⅳ级；既往无明显肝肾功能异常及相关药物禁忌证；治疗前后未使用镇痛药物、激素等；签署知情同意书。排除标准：试验前半年内进行过各种关节腔内治疗；年龄不在30～80岁间；关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤、类风湿性关节炎；有严重肝肾功能不全及精神异常。按就诊顺序将96例患者随机分为对照组和观察组，各48例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者给予口服醋氯芬酸分散片（濮阳市仲亿药业有限公司，国药准字H20050253，规格为每片0.1 g）0.1 g，1日2次；观察组在此基础上按照每kg体重1 kg将干燥、粉碎的热矿泥粉（取自广东省五华县热矿泥山庄，经广州土壤研究所鉴定）与加热后的矿泉水30 L调成泥浆，待温度降到38～42℃时将患者双下肢置入泥浆内，泥浆深度以淹没膝关节为度，泥浴盆外周用50℃温水保温，以维持泥浆温度在38～42℃。泥浴时间为每次30min，每日1次。泥浴完成后冲洗双下肢并用热吹风机吹干。患者均以2周为1疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标及疗效评价标准［6］

采用Lequesne指数，对两组患者治疗前及治疗后1，2，4周膝关节局部症状体征（包括膝关节休息痛、运动痛、压痛及肿胀）和功能活动（包括晨僵和行走能力）进行评分并比较临床疗效，分值越高，其损伤程度越重。临床疗效评价标准：Lequesne指数改善率=［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%。改善率≥70%为显效；30%～69%为有效；＜30%为无效。总有效=显效+有效。用疼痛视觉模拟评分法（VAS）于治疗前及治疗后1，2，4周进行关节疼痛强度评分；治疗前及治疗后1，2，4周于患者髌骨上缘测量膝围变化；定期检查患者的血常规、肝肾功能，记录不良反应的发生情况。

表1 两组患者一般资料比较（n=48）

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析。计数资料行χ2检验，等级资料行秩和检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。两组患者治疗过程中血、尿常规，肝肾功能检测均无明显异常，对照组3例出现发热、恶心等不良反应，发生率为6.25%，观察组2例出现恶心，发生率为4.17%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n=48］

表3 两组患者各时段Lequesne指数变化比较（±s，分，n=48）

表3 两组患者各时段Lequesne指数变化比较（±s，分，n=48）

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组同期比较，★P＜0.05。下表同。

组别对照组观察组治疗前13.21±2.04 13.18±1.98治疗后1周11.92±2.47 9.34±2.05▲治疗后2周8.31±1.28▲6.28±1.19▲★治疗后4周6.37±1.04▲3.82±0.51▲★

表4 两组患者各时段VAS评分比较（±s，分，n=48）

表4 两组患者各时段VAS评分比较（±s，分，n=48）

组别对照组观察组治疗前6.61±0.76 6.46±0.82治疗后1周5.76±0.46 5.26±0.32▲治疗后2周4.91±0.48▲4.05±0.29▲★治疗后4周3.52±0.40▲3.00±0.46▲★

表5 两组患者各时段膝围比较（±s，cm，n=48）

表5 两组患者各时段膝围比较（±s，cm，n=48）

组别对照组观察组治疗前36.82±3.61 37.02±3.42治疗后1周36.70±2.46 36.53±2.32治疗后2周34.59±2.69▲32.08±1.75▲★治疗后4周32.43±2.38▲30.12±2.46▲★

3 讨论

中医学称膝骨关节炎为“膝骨痹”，病名首见于孙思邈《备急千金要方》，并认为该病与肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪侵袭及痰瘀凝滞有关，属本虚标实之证［7］。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。”《素问·长刺论篇》曰“骨痹，病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”可见，《内经》理论认为外感风寒湿邪是本病的关键因素［8］。但风寒湿邪导致骨痹发生的根本仍是正气亏虚，如《素问·逆调论篇》曰：“太阳气衰，肾脂枯不长，肾水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。不能冻栗者，病名曰骨痹，是人当挛节也。”说明其病机之本在于日久正虚，肝肾不足，筋脉失养［9］。故治疗当滋补肝肾，祛除风寒湿邪凝滞，则疾病痊愈。

非甾体类抗炎药是治疗骨关节炎的常规药物，而醋氯芬酸是常用的非甾体类抗炎药，能有效增强膝骨性关节炎患者软骨细胞的细胞增殖能力，也能促进Ⅱ型胶原的分泌，缓解疼痛症状。此外，其能通过抑制环氧化酶（COX），阻断花生四烯酸转化为前列腺素，从而达到抗炎止痛的作用，广泛应用于骨关节炎疾病治疗。热矿泥是温泉池底形成的矿泥，具有一定温度，是矿泉疗法的一种，具有显著的医疗保健作用。热矿泥浴能显著改善风湿性关节痛、外伤肿痛等症状，且可增强机体免疫力［10］。热矿泥含有Na+，Mg2+，K+，Ca2+等多种矿物元素，能有效增强心肌收缩力，改善血液循环，具有良好的保健作用［11］。

本研究结果显示，观察组应用醋氯芬酸联合热矿泥浴治疗膝骨性关节炎的总有效率显著高于对照组，Lequesne指数较对照组明显降低，且以治疗后2，4周降低明显，提示两者联合应用能显著改善膝骨性关节炎患者的临床症状，减轻膝关节疼痛、肿胀、晨僵及改善运动能力。两者联合能显著降低治疗2，4周VAS评分，缓解疼痛程度。同时，本研究还发现，醋氯芬酸联合热矿泥浴治疗能显著降低膝骨性关节炎患者膝关节肿胀程度，较单独应用作用显著，且无明显不良反应。

综上所述，醋氯芬酸联合热矿泥浴治疗膝骨性关节炎能显著降低Lequesne指数及疼痛程度，缓解关节肿胀程度，疗效显著，不良反应少，值得临床推广。

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