醒脑静注射液急诊早期应用对颅脑外伤患者预后的影响

郭艳杰

（河北省平泉县医院急诊科，河北承德067500）

醒脑静注射液急诊早期应用对颅脑外伤患者预后的影响

郭艳杰

（河北省平泉县医院急诊科，河北承德067500）

目的观察急诊早期应用醒脑静注射液对颅脑外伤患者预后的影响，总结其护理方法。方法选取医院收治的颅脑外伤患者200例，随机分为观察组和对照组，各100例。观察组患者给予醒脑静注射液治疗，对照组患者给予常规治疗。结果观察组92例患者完成研究，对照组90例患者完成研究；观察组3例（3.26%）患者在急性期经治疗无效后死亡，对照组7例（7.78%）患者在急性期经治疗无效后死亡，两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.02，P＞0.31）；观察组患者伤后12个月时格拉斯哥预后分级（GOS）评级明显优于对照组（Z=3.00，P＜0.01）；观察组与对照组患者外伤后癫痫（7.87%比25.30%）、交通性脑积液（5.62%比4.82%）、脑震荡综合征（8.99%比24.10%）、慢性创伤性脑病（8.99%比15.66%）和总体远期并发症发生率（31.46%比69.88%）均明显低于对照组（P＜0.01）；观察组患者未见明显药品不良反应。结论急诊早期应用醒脑静注射液可显著改善颅脑外伤患者伤后12个月时的GOS评分，降低患者远期并发症发生率，同时无明显不良反应，安全、有效，值得临床推广。

颅脑外伤；醒脑静注射液；预后；护理

目前，由车祸、高空坠落、砸伤或外力打击造成的脑外伤患者越来越多见［1］。颅脑外伤不仅病情危急，且死亡率和致残率高居各类创伤之首，严重影响人民群众的生命安全和生存质量［2］。近年来，中医中药在治疗颅脑损伤领域越来越受到重视［3］。笔者观察了醒脑静注射液治疗颅脑外伤的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年至2014年收治的颅脑外伤患者200例。纳入标准：按《临床诊疗指南·神经外科学分册》［4］中诊断标准确诊；入院时Glasgow昏迷评分（GCS）为8～12分，无脑受压症状，中度脑损伤；年龄20～60岁；患者家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：除颅脑外伤外还合并其他严重损伤；既往患有严重高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病；既往合并有精神异常；孕妇、哺乳期妇女；有醒脑静应用禁忌证。剔除标准：中途退出；未严格按照医嘱进行治疗；失访。200例患者中，男107例，女93例；年龄23～58岁，平均（43.67±8.22）岁；脑挫裂伤77例，硬膜外血肿58例，硬膜下血肿62例，脑内血肿3例；患者入院时GCS评分8～12分，平均（10.34±1.07）分。采用随机数字表法将200例患者分为观察组和对照组，各100例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=100）

1.2 方法

治疗方法：患者入院后立即给予监测生命体征、观察意识状态、GCS评分，并进行脑外伤严重程度分型、检查有无全身合并伤等常规处理，行CT检查以明确颅内状况，确定治疗方案。观察组患者在此基础上将醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020665，规格为每支20 mL）20 mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，2次/日，直至患者出院。

护理方法：患者入院后首先对其呼吸、脉搏、血压、体温、意识障碍、瞳孔大小等情况进行评价，并观察其肢体活动情况，有无剧烈头痛、呕吐、视力障碍、抽搐、癫痫等症状，以及头部外伤出血情况和耳、鼻有无脑脊液流出等。护理过程中保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，对病情严重的患者应及时协助医师进行气管切开或气管插管，并进行机械通气。及时建立静脉通道，迅速按医嘱给予补液、抗休克、脱水、利尿等治疗，并协助医师对创口进行清创缝合、止血包扎。需要手术的患者应协助医师做好术前准备；中枢性高热患者应做好物理降温和药物降温；有脑脊液漏的患者严禁堵塞或冲洗鼻腔或耳道，可选用抗生素溶液滴鼻，应用酒精擦拭外耳道；昏迷患者应用床挡或约束带以防坠床；舌后坠患者及时用舌钳牵出；抽搐患者除按昏迷患者处理外还应以毛巾置患者口中以防咬伤。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者急性期死亡率、格拉斯哥预后分级（GOS）情况、远期并发症发生情况，以及药品不良反应。于患者伤后12个月时进行GOS分级［5］评价，Ⅴ级：恢复良好，能正常工作和学习；Ⅳ级：遗留中度残疾，但生活能自理；Ⅲ级：遗留重度残疾，需要他人照料；Ⅱ级：长期昏迷，呈植物状态；Ⅰ级：死亡。患者远期并发症包括外伤后癫痫、交通性脑积液、脑震荡综合征、慢性创伤性脑病等。药品不良反应情况观察内容为药品说明书和文献［6］报道的醒脑静注射液常见不良反应。1.4统计学处理

2 结果

观察组92例患者完成研究，3例因中途退出被剔除，5例因失访被剔除，3例在急性期医治无效死亡；对照组90例患者完成研究，2例因中途退出被剔除，8例因失访被剔除，7例在急性期医治无效死亡。结果见表2及表3。观察组患者在治疗过程中未见明显药品不良反应发生。

3 讨论

颅脑外伤多见于交通事故、厂矿事故、自然灾害、坠落、跌倒、爆炸及各种钝、利器对头部的伤害。颅脑损伤包括颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿等多种类型，治疗难度大，患者死亡率高，幸存者则多遗留后遗症［7］。

醒脑静注射液由我国传统中医理论结合现代制药工艺研制而成，由麝香、冰片、栀子、郁金4味中药组方，方中麝香、冰片可开窍醒神、清热止痛，栀子可清热利湿、凉血散瘀，郁金可行气化瘀，诸药联用共奏开窍醒脑、凉血行气、活血化瘀、清热解毒之效，对脑出血、脑栓塞、癫痫、高血压脑病、病毒性脑炎及脑外伤均有一定疗效。现代药理学研究表明，醒脑静注射液有调节儿茶酚胺和乙酰胆碱活性的作用，可参与激活脑干网状结构上行系统，从而促进患者摆脱昏迷状态；同时具有较强的清除氧自由基作用，以避免脑组织局部缺血导致的神经细胞损伤；此外，还具有一定的改善脑部血液循环、促进神经细胞功能恢复的作用［8-9］。急诊护士对患者进行积极的护理干预，密切观察病情，严格执行各项治疗措施，也是改善患者预后的重要因素。如杨新等［10］采用循证护理对脑外伤患者进行干预，使患者的治愈率由11.4%上升至51.1%，证实了护理干预的积极作用。

表2 两组患者死亡率及伤后12个月GOS评分比较［例（%）］

表3 两组患者远期并发症比较［例（%）］

综上所述，急诊早期应用醒脑静注射液配合良好的护理干预可显著改善颅脑外伤患者伤后12个月GOS评分，降低患者远期并发症发生率，同时无明显不良反应，安全、有效，值得临床推广。

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［2］陈孝平，汪建平.外科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：196-209.

［3］庞亚平.复方麝香注射液用于重型颅脑损伤80例的疗效观察及护理体会［J］.中国药业，2014，23（10）：81-82.

［4］中华医学会.临床诊疗指南·神经外科学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：5-30.

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［6］甄娜.醒脑静注射液致不良反应20例文献分析［J］.现代预防医学，2011，38（23）：4 991-4 992，4 994.

［7］McClure J.The role of causal attributions in public misconceptions about brain injury［J］.Rehabilitation psychology，2011，56（2）：85.

［8］张丽娜，关宏，佟建洲，等.中重度颅脑损伤患者脑脊液中可溶性神经趋化蛋白含量的变化及临床意义［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19（3）：162-164.

［9］孙宝迪，刘红梅，邵旦兵，等.非颅脑外伤对创伤患者血清SI00B蛋白的影响［J］.医学研究生学报，2013，26（4）：370-372.

［10］杨新.88例脑外伤患者急诊救治及护理效果［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（2）：127-129.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0165-02

2015-06-17）