精准肝切除手术在肝胆管结石病中的临床应用探析

徐化恩 谢占涛 汤高枫 孙建军 陈国勇

（郑州人民医院，河南 郑州 450002）

精准肝切除手术在肝胆管结石病中的临床应用探析

徐化恩 谢占涛 汤高枫 孙建军 陈国勇

（郑州人民医院，河南 郑州 450002）

目的 分析精准肝切除手术在治疗肝胆管结石病方面的临床效果。方法 病例选取的是我院于2011年9月至2013年10月收治的肝胆管结石病患者，从中选出30例作为观察对象并采取精准肝切除术予以治疗，再选取同期30例采取非规则性肝切除患者作为对照组。手术过后随访进一步观察对比两组术后残石发生率和并发症。结果 观察组全部存活，并发症4例，即1例伤口感染，2例胆道梗阻和1例胸腔积液；对照组存活28例，并发症9例，即4例切口感染，2例胆道梗阻，3例胸腔积液。精准肝切除的残石率明显低于后者，且存活率、并发症例数明显少于对照组（P＜0.05）。结论 精准肝切除符合肿瘤根治的原则，减少了术中出血和术后并发症，临床治疗效果较好，值得推广。

精准肝切除；肝胆管结石；临床效果

肝胆管结石是结石中的一种，有原发性胆管结石和继发性胆管结石，肝内胆管结石的治疗要看结石的大小和具体位置，以及肝功有无影响等。如果结石不大，可以考虑中药溶石化石，控制结石增长，起到缓解相关症状的作用［1］。平时饮食建议荤素搭配，不要吃全素，这样不利于胆汁的生成和排泄，也不可吃刺激性食物，除外定期复查也是很重要的。我院自开展精准肝切除术以来，肝胆管结石患者的治疗成功率较以往大幅度提高，且并发症较少，患者满意度颇高。自此，本文对2011年9月至2013年10月收治的肝胆管结石患者进行了研究，其中30例接受了精准肝切除术治疗，效果十分显著，具体研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例选择的是我院于2011年9月至2013年10月接受诊断和治疗的肝胆管结石患者，从中选出30例作为观察组，对其施行精准肝切除术，其中男19例，女11例，年龄为35～77岁，平均年龄为（40 ±19）岁，病程为2～9年；再选取同期30例肝内胆管结石患者，设为对照组，行非规则性肝切除术，男16例，女14例，年龄为35～76岁，平均年龄为（39±20）岁，病程为1～8.5年。手术之前我们对所有患者进行了实验室检查，项目包括胆道造影、CT，结果显示均为肝胆管结石者。对照组与观察组间的一般资料存在着差异，但是没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组：通过胆道镜确认结石、胆管病变具体情况之后，结合CT检查结果确定切面的切缘状况、切面累及的管道以及剩余肝脏的体积等。将病变所在的肝叶/肝段的Glisson鞘进行切断，解剖处理第二肝门的肝静脉，这样可以帮助我们有效控制出血量。在对病变肝脏进行切除之前，我们需要采用超声刀对肝内小管道进行止血处理，结扎大管道。

1.2.2 对照组：非规则性肝切除需要阻断第一肝门，大块钳夹肝组织，将创面肝组织进行有效缝扎即可。该术在切除病变肝组织时不会以肝段和肝叶为单位。

1.3 术后随访：手术结束后的第10天，护士要询问患者切口恢复情况，有无不良反应，观察和记录下并发症情况。同时利用胆道镜查看患者是否存在残石并予以进一步治疗和记录。出院后进行为期5个月的随访，再观察是否有复发现象。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件，组间比较用单因素方差分析和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组全部存活，并发症4例，即1例伤口感染，2例胆道梗阻和1例胸腔积液，经检查残石率为23.33%；对照组存活28例，并发症9例，即4例切口感染，2例胆道梗阻，3例胸腔积液，残石率为50.00%，解剖性肝叶切除的残石率明显低于后者。精准肝切除的残石率明显低于后者，且存活率、并发症例数明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后情况

3 讨 论

3.1 效果分析：精准肝切除术是在术前充分评估的基础上施行的微创化手术，所以患者出血量会比较少［2］，见表1。我们可以知道观察组并发症明显少于对照组，且残石残余率低于对照组，说明精准肝切除术治疗具有彻底性和安全性。

3.2 手术体会：精准肝切除术虽然治疗效果十分显著，但是手术存在着些许难点，也是医师需要注意的内容。该手术的难点在于要准确明确肝胆管结石的具体位置和形态，其周围的肝脏形态的差异会使得手术视野受限。所以术前我们都会对患者进行实验室检查，内容包括造影、CT甚至是B超，以确定胆道结石的分布状况，同时对胆道解剖结构进行仔细分析，保证切除肝叶时做到准确和到位［3］。与非规则肝切除术相比，精准肝切除术可以最大程度的保证正常肝组织的保留，手术风险性大大降低。同时，非规则肝切除治疗目的在于清除病灶，不会充分确定病变组织情况，这就增加了手术的风险性［4］。

综上所述，精准肝切除术是将解剖性肝段和肝叶作为单位的切除术，因此精准肝切除术在治疗肝胆管结石方面是具有安全性和可靠性的，可以大力推广。

［1］ 韦杨年，黄海，莫世发，等.精准肝切除结合肝门上径路手术在治疗双侧肝胆管结石病中的应用［J］.中国现代医学杂志，2011，21（26）: 3291-3294.

［2］ 费代良.精准肝切除治疗肝内胆管结石临床研究［J］.河北医科大学学报，2011，32（6）:703-704.

［3］ 孙世杰，李绍军，孙孚波，等.精准肝切除术治疗肝内胆管结石临床观察［J］.中国医药，2011，6（11）:1383-1384.

［4］ 柴蝶美，来勤.精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用［J］.中国现代医生，2013，51（26）:43-45.

R575.6+2

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1671-8194（2015）14-0183-01