超声肺实变的临床应用研究

蒋 瑶 印淑均* 向 茜 熊 昕

（重庆市中医院，重庆 400021）

超声肺实变的临床应用研究

蒋 瑶 印淑均* 向 茜 熊 昕

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 对超声诊断在肺实变疾病中的诊断价值进行讨论，同时对肺实变的超声特点进行讨论。方法 选取我院2014年6月至2015年5月60例肺实变患者，对其临床资料进行回顾性分析总结，了解肺实变的超声表现。结果 超声检查共检出57例，检出率为95.0%；X线检查共检测出20例，检出率为33.33%；CT检查共检测出58例，检出率为96.67%。超声检测与CT检测比较无明显差异，P＞0.05；但与X线检查比较存在明显差异，P＜0.05。超声检查中有3例患者与实际情况不符，其中有2例脓胸表现为干酪样，另1例为慢性肺纤维空洞型肺结核，此3例患者均为漏诊。CT检测中有2例患者与实际情况不符，此2例患者均为大叶性肺炎病变，同属漏诊。X线检查中有40例患者与实际情况不符，所有患者均被误诊为胸腔积液。结论 超声诊断在本病中的敏感度较高，疾病检出率非常高，可以作为肺实变的临床检测方式。

超声诊断；肺实变；临床应用

肺实变是临床中常见的肺部疾病，患者肺部多存在炎性反应，若炎症长时间未得到治疗很容易导致肺部功能消失，严重者直接导致患者死亡。因此早期诊断对本病预后有着非常直观的影响。以往临床中多采用X线进行检查，但效果并不是非常理想。我院在2014年6月至2015年5月对超声诊断在肺实变疾病中的诊断价值进行讨论，同时对肺实变的超声特点进行讨论，旨在提升疾病检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年6月至2015年5月60例肺实变患者，年龄（57±11）岁，男性30例，女性30例。60例患者中病变部位在左上叶的有7例，左下叶的25例，右上叶的9例，右下叶19例。所有患者入院后均进行胸部X线和CT检查，了解肺部病变情况。

1.2 方法：我院所用仪器为Philips-11型和Toshiba Apollo-300型、Aloka多普勒超声仪，首选Alokaα9133探头；患者取坐位，采用腹部探头自患者背部第11、12肋间开始逐渐进行扫描，扫描顺序由下至上，主要观察患者肺下叶尖部是否会随着胸廓的呼吸运动在肋隔角处滑动并充填肋隔角，同时对肺部回声、胸部气体反射、胸壁膜有无增厚情况进行探查。同时了解肺组织与壁层胸膜之间的关系。检查中若发现胸腔内存在实质样回声或见胸腔内存在液管状结构且与肺组织活动度相同则考虑为肺实变，对此种患者要进行穿刺活检，进一步确认病情。扫描中隔上胸腔无回声，纵切扫描无回声区域呈正三角形，横切扫描时发现回声为片状，且越向下扫描液体越多无回声区域越来越广泛者考虑为胸腔积液。

1.3 观察指标：记录CT、X线以及超声的检查情况，了解不同检查方式在本病中的检出率，同时记录不同检查方式的影像表现，并将结果进行比较。

1.4 数据统计：文中所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，计量资料采用（x-±s）表示；计数资料采用卡方检验，计量资料采用t值检验，文中所有检验结果均以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

对所有检测方式的疾病检出率进行调查：超声检查共检出57例，检出率为95.00%；X线检查共检测出20例，检出率为33.33%；CT检查共检测出58例，检出率为96.67%。超声检测与CT检测比较无明显差异，P＞0.05；但与X线检查比较存在明显差异，P＜0.05（表1）。

表1 所有检测方式疾病检出情况（n=63）

超声检查中有3例患者与实际情况不符，其中有2例脓胸表现为干酪样，另1例为慢性肺纤维空洞型肺结核，此3例患者均为漏诊。CT检测中有2例患者与实际情况不符，此2例患者均为大叶性肺炎病变，同属漏诊。X线检查中有40例患者与实际情况不符，所有患者均被误诊为胸腔积液。

超声检查过程中可发现肺实变部位与周边肺组织回声存在明显差异，肺实变部位回声相对较低，而周边肺组织的回声较强。其中有41例患者表现为低回声，占比例的68.33%；11例患者表现为等回声，占比例的18.33%；8例患者表现为高回声，占比例的13.33%。60例患者有43例患者存在气管状结构，占比例的71.67%；37例患者存在液管状结构，占比例的61.67%；存在内部肿块的患者有40例，占比例的66.67%。

3 讨 论

3.1 肺实变的声像图特征

3.1.1 形态、回声：肺实变患者的肺组织形态以及回声与其病因有着非常密切的关系，肺不张的患者临床中多伴随胸腔积液存在，因此回声信号较强，通常为高回声，且肺组织形态与相应的肺叶基本相同；炎症性肺实变患者的回声多以低回声或等回声为主，且形态不一［1］。

3.1.2 含气或液管状结构：肺实变的患者肺部结构通常呈现含气或含液管状，此影像是二维超声在肺实变的诊断中最重要的特征，实变肺内含气管状结构为正常支气管回声，表现为分支状强回声反射伴彗尾征，类似于肝脏内肝内胆管积气征，超声容易确诊［2］。肺实变中叶管状结构通常为静脉或动脉血管，同时也可能为支气管积液表现，超声多呈现无回声或无回声区伴随少量强回声［3］。

3.1.3 干酪性实变：在超声检查中有2例患者被误诊为干酪性肺实变。干酪性肺实变在临床中多数是由浸润性肺结核转变而来，少数患者也会由于急性或慢性空洞疾病导致，空洞中的细菌会随着支气管播散，此外，肺泡内也会存在大量的纤维蛋白性物质，消耗肺内氧气，进而使肺部发生实变［4］。多数肺组织会伴有弥漫性纤维化样改变，纤维样改变会使实变的肺组织回声增强粗，且分布不均匀。由于肺组织存在纤维条索，在检测过程中会发现实变的肺组织会发生条带状强回声表现，同时伴随大片干酪样坏死灶存在，超声显示多为边界不清的低弱回声区。此外，由于局部血管损害严重，彩色多普勒超声检查坏死灶区域多为少量或无血供改变，而非坏死区域则存在丰富的血流信号，结合临床可考虑为肺结核［5-6］。

3.2 改善超声诊断检出率：在我院的调查中可以看出，超声与CT诊断的疾病检出率无明显差异，但与X线比较存在明显差异，超声与CT的疾病检出率要明显高于X线。虽然超声检查的疾病检出率非常高，但临床中仍然存在3例漏诊病例，因此对提升超声检查的准确率，降低误诊率进行讨论是非常有必要的。我们认为应该从以下几个方面进行改进。

3.2.1 常规超声：在采用常规超声进行扫描时要仔细查找积液无回声区域是否存在细微的强回声随着呼吸进行飘动。扫描时若未发现肺组织与无回声区存在明显的分界且表面光滑应该考虑为肺实变。

3.2.2 彩色超声多普勒：在扫描的过程中要了解病变区域是否存在血流信号，若能够检测出明显的血流信号则要排除积液可能性，并考虑为肺实变可能。

3.2.3 胸膜病变与肺实变鉴别：在超声检查的过程中要采用高频探头对病区进行扫描，高频探头能够清楚的对胸壁的结构、层次进行探测。胸膜病变的患者在检查时胸膜壁不会随着呼吸运动而移动，同时能够观察到肺内气体在病灶表面活动［7-8］。肺实变的患者在检查中可以发现胸壁膜会随着呼吸运动上下移动，且实变部位无气体存在。彩色超声多普勒在检查中不仅能够对疾病进行诊断，同时能够对不同病因导致的疾病进行鉴别，并能够对病因进行提示，为临床诊断提供依据。

3.3 超声诊断中的优点的缺点：在超声检查的过程中，脏器中的气体会对检查结果造成干扰，只有实变肺与胸膜直接接触或透过胸腔积液构成声窗后，才能够检查，进而导致超声在胸部检测中受到限制。此外，超声影像在成像时也会受到骨骼、脏器、乳腺、呼吸等外部因素影响。低频探头（尤其是Alokaα9133探头）在肋间隙较为狭窄、声窗较小、病灶较深的患者中检测效果较好，但对于其余患者来说，还是应该采用高频探头进行检查。此外，患者在检查的过程中尽量保持屏气状态，减少假阳性结果发生率。

在检查中可以看出，超声检查要比X线检查效果好，主要是由于X线在检查的过程中会受到胸膜增厚和积液的影响，但超声不会。在与CT检查比较中，超声的优势在于检查无禁忌，且操作方式简便、安全性较高、费用低廉。对于某些疾病，如肺泡性肺水肿和肺出血实变，它们的病情变化过程快，往往以“天”为单位产生变化，这时超声优势便体现出来，因此，我们认为，超声检查在肺实变的诊断中有者非常重要的价值，能够对X线、CT等其他影像检查结果进行补充，具有较好互补性。

总的来说，超声检查在肺实变诊断中具有较高的特异性，疾病检出率较高，能够为肺实变的临床诊断提供可靠依据，降低疾病的误诊、漏诊概率。

［1］ 吴宗美，刘利，卢先美.肺实变患者超声诊断分析［J］.中华医学超声杂志（电子版），2012，25（34）:167-169.

［2］ 沈刚，何涛，陈祎敏.小儿肺炎实变期的超声观察［J］.中国临床医学影像杂志，2011，39（5）:586-587.

［3］ 王丹.儿童大叶性肺炎肺实变的超声诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2013，29（31）:557-559.

［4］ 郭秋香.超声造影在鉴别周围型肺部病变良恶性及经皮肺穿刺中的应用价值［J］.中南大学，2012，34（21）:584-585.

［5］ 田海燕，鲍洁，李幸斌，等.彩色多普勒超声在肺结核中的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2012，18（34）:374-375.

［6］ 张克新，王云慧.超声诊断肺癌并肺实变1例［J］.中国实用医药，2013，22（4）:1324-1326.

［7］ Gorg C.Transcutaneous contrast-enhanced sonography of pleuralbased pulmonary lesions［J］.Eur J Radiol，2007，64:213-221.

［8］ 李相生，肖湘生.孤立性肺结节的CT增强特点及其血供病理学基础［J］.临床放射学杂志，2010，19（6）:730-731.

T he Clinical Application Research of Pulmonary Consolidation by Ultrasound

JIANG Yao， YIN Shu-jun*， XIANG Qian， XIONG Xin
（Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing 400021， China）

Objective Diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of diseases of pulmonary consolidation discussions， while the ultrasound characteristics of pulmonary consolidation will be discussed. Methods Our hospital， between June 2014 and May 2015， 60 cases of pulmonary consolidation patients were retrospectively analyzed and summarized to understand the performance of ultrasound lung consolidation of the clinical data. Results Ultrasonography were detected 57 cases， the detection rate was 95.0%； X-rays were detected in 20 cases， the detection rate was 33.33%； CT examination of 58 cases were detected， the detection rate was 98.33%. Ultrasonography and CT showed no significant difference in the detection， P＞0.05； but there are obvious differences in X-ray comparison， P＜0.05. Ultrasound discrepancies in three patients with the actual situation， there are two cases of empyema in which the performance of cheesy， another one case of chronic pulmonary tuberculosis hollow fiber， this three patients were missed. CT detection of discrepancies in two patients with the actual situation， the two patients were lobar lesions belong missed. X-ray examination in 40 patients with reality， all patients were misdiagnosed as pleural effusion. Conclusion Higher sensitivity of ultrasound in the diagnosis of this disease， disease detection rate is very high， as a way of clinical testing of lung consolidation.

Ultrasound diagnosis； Pulmonary consolidation； Clinical application

R445.1

B

1671-8194（2015）14-0008-02