全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响比较

姜 晨 戚杨颂 雷 波 曹兴华*

（新疆维吾尔自治区中医医院 手术麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响比较

姜 晨 戚杨颂 雷 波 曹兴华*

（新疆维吾尔自治区中医医院 手术麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响。方法 回顾性分析我院2012年～2014年收治的90例老年手术患者的资料，按照患者麻醉方式分为观察组与对照组，各45例，观察组患者采用腰硬联合麻醉，对照组患者采用全身麻醉，两组患者术前、术后即刻、术后3 d、术后7 d，采用简易智力状态检查（MSE）方法对患者认知功能进行评定。比较两组患者术后认知功能障碍发生率。结果 观察组患者术后认知功能障碍发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后即刻、术后3 d MMSE评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后7dMMSE评分比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论 老年手术患者全身麻醉后早期MMSE评分降低，容易出现认知功能障碍，腰硬联合麻醉患者术后能早期恢复认知功能，在临床工作中，要根据患者的具体情况及手术方案，制定麻醉方法。

全身麻醉；腰硬联合麻醉；老年患者；术后认知功能

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD），属于术后中枢神经系统病症，临床可表现为精神错乱、记忆力下降、焦虑等，严重影响患者认知功能［1］，多发生于老年人，POCD不仅导致患者术后并发症增多、延长住院时间，同时影响患者的生活质量。临床中POCD的发病机制尚未明了，但大量临床资料显示，麻醉药物、麻醉方法可能会对患者术后认知功能障碍产生影响。本文探讨我院采用不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响，为老年手术患者的麻醉方法提供理论依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2012年～2014年收治的90例老年手术患者的资料，排除活动性肝病、脑血管意外后遗症及脑卒中、精神疾病或服用精神疾病有关的药物患者。按照患者麻醉方式分为观察组与对照组，各45例，观察组男25例，女20例，年龄60～83岁，平均（71.4 ±3.6）岁，体质量53～72 kg，平均（67.5±3.6）kg，腹部手术27例，四肢手术23例；对照组男27例，女18例，年龄61～82岁，平均（73.1± 4.2）岁，体质量55～76 kg，平均（68.2±4.4）kg，腹部手术29例，四肢手术21例。两组患者在年龄、性别、体质量及手术方式等方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者术前30 min肌注咪达唑仑1～2 mg，阿托品0.5 mg，进入手术室后密切监测生命体征，开放静脉通道，10 mL/min速度输注乳酸林格氏液。观察组患者采用腰硬联合麻醉方法，患者取左侧卧位，于L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，25G脊麻针通过硬膜外进入蛛网膜下腔，有脑脊液流出后，注入2～2.5 mL0.5%罗哌卡因脊麻混合液，退出脊麻针，固定硬膜外导管，患者平卧位。术中追加2～3 mL0.75%罗哌卡因维持麻醉。对照组患者采用全身麻醉，静脉注射咪达唑仑0.08 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、阿曲库铵0.7 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg，进行麻醉诱导，诱导成功后行气管插管，和麻醉机连接行机械通气，术中丙泊酚速度5 mg/（kg•h），舒芬太尼12 μg/（kg•h），间断应用阿曲库铵，保持肌肉松弛状态，术中注意监测患者生命体征。

1.3 观察指标：两组患者术前、术后即刻、术后3 d、术后7 d，采用简易智力状态检查（MMSE）方法对患者认知功能进行评定。术后7dMMSE评分较术前下降≥2%认为有认知功能障碍。比较两组患者术后认知功能障碍发生率。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验计量资料偏态分布采用t检验，以α=0.05为检验值，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后POCD发生率比较：观察组患者术后POCD 7例，发生率为15.6%，观察组患者术后POCD 15例，发生率为33.3%。观察组患者术后认知功能障碍发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术前、术后即刻、术后3 d、术后7dMMSE评分对照见表1。观察组患者术后即刻、术后3dMMSE评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后7dMMSE评分比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者术前、术后即刻、术后3 d、术后7 dMMSE评分对照

3 讨 论

术后认知功能障碍的相关因素包括高龄、精神紧张、内科并发症，或存在其他严重疾病。老年人身体各脏器功能退行性变化，对麻醉药物的敏感性上升［2］，容易出现苏醒延迟等认知功能障碍，认知属于复杂的脑功能变化，临床上认知功能的测试主要有MMSE量表，通过对患者询问问题，对认知障碍的评估量化筛查的方法。

在本组资料中，两组患者分别采用不同的麻醉方法，观察组患者术后MMSE评分下降不明显，对照组患者术后MMSE评分出现明显下降，但术后7 d两组患者MMSE评分比较无明显差异，说明患者术后POCD具有可逆转性。麻醉主要是通过神经阻滞药物作用于神经系统，阻滞神经元之间的信号传递，加速神经细胞死亡［3］，长时间麻醉科影响神经功能恢复，老年人肝肾功能处于衰退状态，对药物的代谢也相对缓慢，腰硬联合麻醉过程缓慢［4］，对患者循环影响相对较轻，全身麻醉用药量相对较大，术后可能出现麻药残留［5］，残留的全麻药对中枢神经产生抑制作用，影响突出传递，出现麻醉后效应；神经元具有可塑性，长时间的增强和抑制对神经元信号传递影响深远，极有可能导致患者出现POCD；全麻药物除了具有麻醉性，还能导致患者神经细胞凋亡，改变神经细胞蛋白质表达［6］，进一步导致患者脑缺血，出现POCD。老年手术患者全身麻醉后早期MMSE评分降低，容易出现认知功能障碍，腰硬联合麻醉患者术后能早期恢复认知功能，在临床工作中，要根据患者的具体情况及手术方案，制定麻醉方法。

［1］ 石先伦.全身麻醉与腰一硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察［J］.中国医药导刊，2013，22（3）:397-398.

［2］ 齐鹏亮，于小虎，石玉琴，等.腰.硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用［J］.实用l临床医学，2012，l1（3）:70.

［3］ 刘宝才.腰硬联合麻醉在骨科手术中的应用400例［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14（32）:39.

［4］ 冯春林，梁文静.腰丛联合坐骨神经阻滞用于拇外翻矫形术［J］.中国美容整形外科杂志，2013，24（4）:255-256.

［5］ Monk I'G，Weldon BC，Weldon JE，et a1.Cerebral oxygen de—saturations are associated with postoperative cognition dys—function in elderly patients［J］.Anesthesiology，2012，96:40.

［6］ 农玉梅，黄志明，黄生，等.硬联合麻醉用于老年骨科手术的I临床对比观察［J］.中国老年学杂志，2013，23（1）:146-147.

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1671-8194（2015）14-0079-02

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