中药热奄包外敷用于慢性肾脏病非透析23例疗效及护理体会

刘小玲，杨爱成，杨湘红，陈丽

（暨南大学第六附属医院肾病科，广东江门529000）

中药热奄包外敷用于慢性肾脏病非透析23例疗效及护理体会

刘小玲，杨爱成，杨湘红，陈丽

（暨南大学第六附属医院肾病科，广东江门529000）

目的探讨中药热奄包外敷用于慢性肾脏病非透析患者的临床疗效及护理体会。方法回顾性分析2012年7月至2013年12月医院肾病科门诊及住院的46例慢性肾脏病患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，各23例。对照组患者给予慢性肾脏病综合一体化治疗，观察组患者在对照组基础上给予五子散热奄包外敷治疗，观察两组患者症状及体征、心理状态改善情况。结果观察组患者总有效率为95.65%，明显高于对照组的86.96%（P＜0.05）。观察组患者焦虑评分及抑郁评分均明显低于对照组（P＜0.05），且护理满意度更高。结论慢性肾脏病非透析患者采用中药热奄包外敷，有助于延缓患者疾病进展，值得临床推广。

中药热奄包；慢性肾脏病；疗效；护理

慢性肾脏病（CKD）是各种致病因素导致的慢性进展性疾病，最终发展为终末期肾病（ESRD）［1］。目前，延缓疾病的进展、延长其进入ESRD的时间是慢性肾脏病患者一体化治疗的主要目的。中药热奄包是祖国医学重要的临床用药方式，广泛用于骨折康复、慢性骨关节疾病、妇科疾病。我院肾病科对慢性肾脏病非透析患者在慢性肾脏病综合一体化治疗的基础上联合中药热奄包外敷，取得了一定的临床疗效。笔者回顾性分析了中药热奄包外敷对慢性肾脏病非透析患者的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年7月至2013年12月医院肾病科门诊及住院的慢性肾脏病患者46例。纳入标准：诊断符合慢性肾脏病2，3，4期诊断标准［即肾小球滤过率（GFR）60～89mL/min为2期，30～59mL/min为3期，GFR 15～29mL/min为4期］；年龄小于65岁；自愿使用中药热奄包，并签署知情同意书。排除标准：既往有肾移植史；血肌酐（SCr）＞450μmol/L，需要肾脏替代治疗；合并严重心脑血管、造血系统疾病；肝肾功能不全或精神疾病。46例患者中，男22例，女24例；年龄37～64岁，平均（47.2±4.2）岁；原发病为慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病15例，痛风肾1例，高血压肾动脉硬化10例，系统性红斑狼疮2例，多囊肾2例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予基础治疗，即慢性肾脏病综合一体化治疗，同时给予尿毒清颗粒（康臣药业＜内蒙古＞有限责任公司，国药准字Z20073256，规格为每袋5 g），每次5 g，3次/日，疗程为6个月。观察组患者在对照组基础上予五子散热奄包外敷治疗，取紫苏子、白芥子、菟丝子、莱菔子、漆辣子各100 g，加粗盐200 g，混匀，以器皿装好，放入微波炉中加热5～10min（加热时需在微波炉中放1杯清水，以防药物被烤焦），加热至70℃左右，装入布袋，趁热用此药包热敷患者双肾区，直至药袋变凉，每日热敷1～2次，每次20～30min；疗程为6个月。

1.3疗效判定标准

参照《中药新药治疗尿毒症临床研究指导原则》评价疗效，临床症状及体征积分减少不低于60%，SCr降低不低于20%为显效；临床症状及体征积分减少不低于30%但低于60%，SCr降低不低于10%但低于20%为有效；临床症状及体征有所改善，积分减少低于30%，SCr无增加或降低少于10%为稳定；临床症状及体征无改善或加重，SCr增加为无效。总有效=显效+有效。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者抑郁、焦虑状态进行评分。护理满意度评分分为3个等级，即满意（＞90分）、比较满意（75～90分）、不满意（＜75分），以前两者合计占比计算满意度。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1和表2。

3　讨论

《素问·金匮真言论篇》曰：“夫精者，身之本也。”肾精能化气生血，若肾精匮乏，则元气亏虚，气虚鼓动乏力，血的运行迟涩而致瘀，阴血不足，血脉不充，使脉道滞涩，血行不畅而致血瘀。《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管元气，必停留而瘀。”慢性肾脏病病久，肾元虚损，肾精气不足，水精代谢失常，水精是万物之源，从而造成肾脏浮络、孙络、缠络瘀滞；瘀血滞，故补益清利药难以奏效，应以活血生新为要务［2］。

表1　两组患者临床疗效比较［例（%），n=23］

表2　两组患者心理状态及护理满意度比较（n=23）

慢性肾脏病病机复杂，属本虚标实之征，肾虚为本，外感、瘀血为标［3-4］。肾虚为本病发生发展的基础。肾为先天之本，性命之根，水火之宅，内寄真阳，主水藏精。人之阳非此不能发，人之阴精非此不能滋。本试验用五子散热奄包方中，紫苏子具有解表散寒之功，白芥子与散结通络、止痛，菟丝子能补益肝肾、强筋壮骨，莱菔子可温经散寒，漆辣子温经止痛［4］，五药合用，有温经通络、散寒止痛、补益肝肾之功效。慢性肾脏病患者存在肾小球供血不足、肾小球率过滤下降的病理机制，改善肾脏微循环，改善肾脏供血，可提高肾小球滤过、降低血肌酐水平。因此采用具有活血化瘀、改善循环作用的中药热奄包外敷，或可改善患者的临床预后［5］。

中药热奄包是药物外敷疗法的一种，是将加热好的中药药包置于身体的患病部位或某一特定位置（如穴位），通过奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张、血液循环加快，利用其药效和温度发挥温经通络、调和气血、祛湿驱寒作用的。通过中药热奄包外敷，可起到活血化瘀、消肿利湿、通筋活络的功效，减少疾病发作次数和减轻发作程度［6］。本研究中，将五子散以中药药包热敷患者双肾区，直至药袋变凉，应用效果良好。

进行中药热敷前，护理人员应对患者进行常规的健康教育，观察患者是否有皮肤感染或破溃等禁忌证，介绍热奄包的作用机制、皮肤感觉、温度适宜情况及持续治疗时间。整个治疗过程中，护理进行全程督导，对患者进行操作指导，及时发现、纠正不规范操作；同时，注意观察患者局部皮肤颜色、温度，并不断讲解热奄包治疗的相关知识，积极与患者沟通，解除其顾虑，鼓励其长期规范化治疗。因患者需进行长期的中药外敷方能奏效，故护理更需要耐心，加强随访，长期督导。本研究中采用慢性肾脏病综一体化治疗联合中药热奄包外敷，临床疗效较好，患者对治疗效果及护理工作均有较高的认同。

［1］王吉耀，廖二元，胡品津.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：631-633.

［2］张勉之.补肾活血法在慢性肾脏病中的应用［J］.创新技术，2010（22）：18-19.

［3］方一卿，鲁盈，王永钧，等.苯那普利联合祛风除湿中药治疗慢性肾脏病3期风湿内扰证的前瞻性研究［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（3）：311-316.

［4］孙鹤.451例慢性肾脏病患者分期的中医症状及证候要素初探［J］.中医药信息，2012，29（1）：14-16.

［5］孙鹤.慢性肾脏病非透析患者营养治疗干预效果分析［J］.航空航天医学杂志，2012，23（8）：901-902.

［6］李振吉，贺兴东，王思成，等.名老中医临床经验、学术思想传承研究的战略思考［J］.世界中医药，2012，7（1）：1-4.

Effect and Nursing Experience of TCM Reyanbao for External App lication in Treating Non-dialysis Chronic Renal Disease in 23 Cases

Liu Xiaoling，Yang Aicheng，Yang Xianghong，Chen Li
（Department of Nephrology，The Sixth Affiliated Hospital of Jinan University，Jiangmen，Guangdong，China 529000）

Objective To investigate the effect and nursing experience of TCM Reyanbao for external application for treating non-dialysis chronic renal disease.M ethods Totally 46 patients from July 2012 to December 2013 in the hospital with chronic renal disease were selected and performed retrospective analysis.They were randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The control group were given the conventional treatment，the observation group were given TCM Reyanbao for external application on the basis of the control group.Observe the improvement of symptoms，signs and mental states of the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 95.65%，which was obviously higher than 86.96%in the control group（P＜0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group was obviously lower than those of the control group（P＜0.05），with better nursing satisfaction.Conclusion TCM Reyanbao for external application in treating chronic renal disease has the effect of slowing the progression of the disease and is worthy of clinical promotion.

TCM Reyanbao；chronic renal disease；efficacy；nursing

R285.6；R289.6

A

1006-4931（2015）16-0140-02

2015-02-09）