桃红四物汤联合康复指导预防骨折早期深静脉血栓形成40例

郭平

（重庆市北碚区中医院骨伤科，重庆400700）

桃红四物汤联合康复指导预防骨折早期深静脉血栓形成40例

郭平

（重庆市北碚区中医院骨伤科，重庆400700）

目的探讨桃红四物汤联合康复指导预防骨折早期深静脉血栓形成（DVT）的作用。方法将2014年医院收治的骨折手术患者80例按随机数字表法分为对照组（桃红四物汤组）和观察组（桃红四物汤联合康复指导组），各40例。比较两组患者术后DVT率，治疗前后血液流变学指标（全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）变化情况。结果与对照组相比，观察组DVT阳性率显著降低（P＜0.05），治疗后血液流变学指标均明显降低（P＜0.05），治疗后PT明显增高，D-D水平显著降低（P＜0.05）。结论桃红四物汤联合康复指导能改善骨折早期患者的血流高凝、高黏状态，有效预防术后深静脉血栓的形成，值得临床推广。

桃红四物汤；康复指导；深静脉血栓形成；预防

深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内异常凝结所致静脉回流障碍性疾病，也是骨科术后的常见并发症，轻者无明显临床症状，重者可危及生命［1-2］。预防骨折早期DVT的措施主要包括药物预防及康复指导。中医认为，下肢DVT是气虚血瘀所致，其中以气虚为本、血瘀为标，桃红四物汤是临床预防术后DVT常用的中药［3］。围术期给予有效的康复指导，能有效预防术后DVT的发生［4］。笔者观察了对骨折手术患者给予桃红四物汤联合康复指导的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年收治的骨折手术患者80例，均符合骨折手术指征，排除精神系统、血液系统疾病及严重肝肾功能障碍不能耐受手术者。研究内容经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按随机数字表法将80例患者分为对照组（桃红四物汤组）和观察组（桃红四物汤联合康复指导组），各40例。对照组中，男23例，女17例；年龄40.3～87.3岁，平均（63.5±6.3）岁；左侧骨折21例，右侧骨折19例。观察组中，男22例，女18例；年龄41.2～ 86.8岁，平均（63.2±6.7）岁；左侧骨折22例，右侧骨折18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法

两组患者入院后均口服桃红四物汤，组方为桃仁、当归、熟地黄各20 g，赤芍15 g，红花、川芎各10 g；每日1剂，水煎服，每日2次，连续服用7 d。观察组患者联合康复指导，其内容如下。

术前健康宣教：抬高下肢，促进静脉回流，下肢垫软枕，练习腓肠肌挤压运动，每日3次，每次15min，鼓励患者进行足踝跖屈、背身、内外翻、环转运动，每个动作坚持1min，双下肢交替进行，每日交接班时，评估患者对宣教内容的掌握度及练习情况。详细讲述DVT预防的重要性，鼓励患者积极配合治疗。

术后康复指导：保持心情愉快，减少交感迷走神经对静脉回流的影响，术后下肢活动受限，指导家属为患者进行腓肠肌的挤压运动及腿部肌肉按摩，每日3次，每次20min，双下肢抬高30°，促进血液循环，预防血栓产生。经常变换体位，指导患者正确运用深呼吸，鼓励早期下床活动，注意补充水分，指导合理饮食，以高蛋白、富含维生素饮食为主，保持大便通畅。一旦腿部出现疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、变冷、无脉搏等现象，应考虑DVT形成。每日测量大小腿周径，注意足背动脉搏动。

1.3观察指标

比较两组患者术后DVT阳性率，于术前、术后7 d清晨，空腹抽取静脉血，通过酶联免疫法检测血液流变学指标（全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）变化情况。DVT超声检查表现：超声探头挤压静脉管腔时，静脉不能被压瘪；血栓直接显像；静脉血流信号减弱或消失；血流随呼吸时相变化而消失；管腔彩色血流充盈消失或不完全。符合以上任何1项，均记录为DVT阳性［5］。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1至表3。

表1　两组患者术后深静脉血栓形成比较［例（%）］

表2　两组患者血液流变学指标比较（±s，n=40）

表2　两组患者血液流变学指标比较（±s，n=40）

注：与对照组治疗后相比，t=3.17，4.29，3.38，3.24，*P＜0.05。

组别观察组全血黏度（mPa·s）对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后高切黏度4.9±2.1 5.0±2.1*4.9±2.0 5.7±2.2中切黏度5.3±2.5 5.6±2.6*5.4±2.4 6.9±2.5低切黏度9.2±4.1 10.6±4.5*9.3±4.3 11.5±4.7红细胞聚集指数2.3±1.5 2.5±1.6*2.4±1.6 2.8±1.7

表3　两组患者PT和D-D水平比较（±s，n=40）

表3　两组患者PT和D-D水平比较（±s，n=40）

注：与对照组治疗后相比，t=4.72，3.69，*P＜0.05。

组别PT（s）D-D（g/L）观察组对照组治疗前13.8±0.9 13.9±1.0治疗后15.2±1.0*14.6±0.9治疗前0.7±0.2 0.7±0.2治疗后0.3±0.1*0.5±0.2

3　讨论

血液流变学作为反映机体血液流动状态的特定指标，在骨折发生时，主要表现为全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、红细胞指数增高。血液黏稠度增高也被认为是血栓形成的可能因素之一，故全血黏度作为血栓性疾病的诊断、治疗和预后评估的重要指标［6］。

DVT的发生主要与血液高凝状态、静脉回流缓慢、静脉内膜损伤有关［7］。骨折造成患肢静脉壁损伤、血液高凝状态，故骨折早期易形成DVT。PT及D-D能较灵敏地反映机体凝血系统的变化，是监测凝血状态的常用指标。其中PT代表凝血时间，PT降低说明凝血时间缩短，提示机体为高凝状态。D-D作为交联纤维蛋白经水解后形成的特异性降解产物，增高代表继发性纤溶活动增强，是体内高凝状态、纤溶亢进的分子标志物［8］。

中医认为，DVT属瘀证、脉痹范畴，而骨折早期DVT的基本病机在于瘀血阻于脉络，造成筋骨、皮肉受损，引起气血、脏腑、经络等结构破坏及功能紊乱［9］。桃红四物汤方中桃仁、红花为君药，具有活血通络、祛瘀止痛之功效；当归、川芎为臣药，辅助君药；赤芍、熟地黄为佐药，具有滋阴补血之功效；诸药合用，具有活血、逐瘀、通络之功效。现代药理学研究证实，桃红四物汤具有扩血管、改善微循环、抑制血小板聚集、降低毛细血管通透性等作用［10］。

术中及术后24 h内血栓形成率为45%，术后第2天发生率为20%，术后5～9 d发生率为10%，故术后早期活动及功能锻炼，能有效预防直肠癌术后DVT［11］。待患者麻醉清醒后，指导患者深呼吸、有效咳嗽，促进胸肺的有效扩张，增强肋间肌活力，促进静脉回流；早期协助患者进行关节及下肢的被动运动，辅以肌肉按摩，早期下床活动，都能加速静脉回流，使血小板有形成分不易在血管内壁黏附、聚集，有效降低术后DVT的形成。术后第3天，建议患者穿分级加压弹力袜，借助专业的压力梯度，自下至上产生逐渐减少的压力，促进下肢浅静脉向深静脉的回流，减轻静脉瘀滞现象。应密切注意术后下肢肤色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，一旦形成DVT，应及时抗凝溶栓。本研究结果显示，与对照组相比，观察组DVT阳性率显著降低，治疗后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数均明显降低，治疗后PT明显增高，D-D水平显著降低（P＜0.05）。因此，桃红四物汤联合康复指导能降低骨折早期患者血液流变学水平，改善骨折早期血液的高黏、高凝状态，有效预防术后DVT的形成。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）16-0130-02

2015-02-09）