2011年至2013年某院门诊抗高血压药物应用分析

宋海宁，赖海燕，李茜

（四川省成都市第三人民医院药剂科，四川成都610014）

2011年至2013年某院门诊抗高血压药物应用分析

宋海宁，赖海燕，李茜

（四川省成都市第三人民医院药剂科，四川成都610014）

目的为临床合理用药提供参考。方法抽取某院2011年至2013年每季度第1个工作日处方中含抗高血压药物的处方，采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）等方法进行统计、分析。结果20 136张门诊处方中，含抗高血压药物的处方有3 272张（16.11%）；钙通道拮抗剂（CCB）使用率最高，多为联合用药。结论某院门诊抗高血压药物使用合理，多为联合用药，复方制剂前景良好。关键词：抗高血压药物；用药分析；合理用药；联合用药

合理降压治疗对于减少心血管疾病致死率、致病率，防治脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病，提高患者生存质量有显著作用［1］。

1　资料与方法

抽取某院2011年至2013年每季度第1个工作日（共12 d）的门诊处方，共20136张；筛选出使用抗高血压药的处方3272张，占处方总数的16.11%，统计处方中抗高血压药物使用的相关数据，包括患者性别、年龄，药品类别、联合用药、用量、销售金额等。采用世界卫生组织（WHO）药物统计方法合作中心推荐的限定日剂量（DDD）分析方法，应用Excel软件统计DDD、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC），抗高血压药物单一用药、联合用药情况。本研究中的DDD值以WHO规定的为准［2］，其中未收载的以第16版《新编药物学》［3］和药品说明书为准。

2　结果与分析

2.1统计结果

患者一般情况：结果见表1。可见，此次抽取的3 272张使用抗高血压药物门诊处方中，患者男1 655例，女1 617例，男女比为1.02∶1，男性略多于女性，且2011年至2013年变化不明显。

表1　患者情况分析［例（%）］

用药情况：结果见表2至表4。可见，该院抗高血压门诊用药以联合用药为主。抗高血压药物单用处方中钙通道阻滞剂（CCB）应用最多，二联用药处方中血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+CCB及CCB+β-受体阻断剂应用最多，三联用药处方中CCB+ ARB+β-受体阻断剂应用最多。该院销售金额排名前列的是CCB及ARB、β-受体阻断剂，是临床的一线用药。

表2　抗高血压药物单用情况［张（%）］

2.2分析

2.2.1患者性别与年龄

调查结果显示，患者男性略多于女性，符合高血压的流行病学数据。60岁以上高血压患者超过60%，表明年龄与高血压病呈正相关，老年人为高发人群；年龄60岁以上高血压患者呈现逐年增加趋势，这与人口老龄化及人均寿命增加相关。

2.2.2抗高血压药物使用情况

CCB类抗高血压药物的降压作用与剂量相关，不减少心输出量，不引起体位性低血压和水钠潴留。在该院的单一用药中居首位，在二联及三联用药中也属首选药物。在多项高血压指南中，均把CCB列为高血压治疗的起始用药，CCB特别适用于老年性高血压、单纯收缩性高血压、高血压伴有心绞痛、外周血管疾病、颈动脉粥样硬化等的治疗［4］。高血压可能导致骨代谢异常，从而导致骨折与骨质疏松的增加，而CCB可降低骨折风险［5］。

表3　抗高血压药物二联用药情况［张（%）］

表4　抗高血压药物三联用药情况［张（%）］

ARB类降压效应的发挥是通过双重机制实现的，即通过抑制血管紧张素Ⅱ的1型（AT1）受体及刺激血管紧张素Ⅱ的2型（AT2）受体；具有高度的选择性和特异性，可高效、平稳地控制血压，对高血压患者的心脏、血管和肾脏有直接保护作用，且这种保护作用不依赖于药物的降压效应［6］。抗高血压药物销售金额前5名中有3个ARB类，表明该类药物在该院抗高血压治疗中的重要地位。

ACEI类通过抑制血管紧张素Ⅱ的生物合成而控制高血压及治疗心力衰竭，同时可通过降低系统血压和肾内血压，改善肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿的排出、抑制肾组织细胞的硬化过程而治疗肾小球疾病，特别适用于伴心肌梗死和轻度肾功能损害的高血压患者［7］。ACEI最常见的不良反应为刺激性干咳和血管神经性水肿，在一定程度上限制其使用。由表5可见，ACEI类的销售金额均在10位以后，但其DDC较低。

β-受体阻断剂可选择性地结合β受体，竞争性、可逆性拮抗β肾上腺素能刺激物对各器官的作用［8］。其适用于不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者，也适用于合并有心绞痛、心肌梗死、快速心律失常和充血性心力衰竭的高血压患者［9］。2010年版《中国高血压防治指南》中将其列为5种基本降压药之一，可用于初始治疗，也可用于长期维持治疗，可单独应用，也可与其他降压药联用。而《2014年美国成人高血压管理指南》不建议将β-受体阻断剂作为降压治疗的一线药物，表明其在限定人群范围的使用有所限制［10］。β-受体阻断剂在该院抗血压单一用药方面居前列，联合用药比例逐年增加。

表5　2011年至2013年常用抗高血压药的DDD、DDDs、销售金额及DDC比较

抗高血压复方制剂目前以添加利尿剂氢氯噻嗪或含有CCB类的为主。复方制剂以其增强疗效、减少不良反应、有效抵御并发症和依从性好等诸多特点，成为治疗高血压的一个新趋势和新方法［11］。该院抗高血压复方制剂应用增长态势明显，应用前景良好，不足之处在于其DDC值均较高。

2.2.3联合用药

不同的联合用药方案的降压效果、靶器官保护作用和耐受性或存在明显差异，临床应选用作用机制互补、减压作用相加、不良反应抵消的联用方案。本调查结果显示，在二联用药中，ARB+ CCB与CCB+β-受体阻断剂为优选方案。ARB+CCB方案中因ARB可显著改善CCB的耐受性，可抑制DHPs类CCB所致的心率增快，并降低外周血管水肿发生率，联用可有效改善患者预后。CCB+β-受体阻断剂方案中联用药物作用互补、DHPs类CCB+ β-受体阻断剂为可接受方案，而非DHPs类CCB+β-受体阻断剂联用时可抑制心率和房室传导，导致严重心动过缓或心脏传导阻滞，因此使用CCB+β-受体阻断剂时应注意CCB的选择。三联用药是治疗顽固性高血压及合并其他疾病时的有效治疗措施［12］，在三联用药中，CCB+ARB+利尿剂与CCB+ARB+ β-受体阻断剂为优选方案。

3　结语

该院门诊抗高血压药物以CBB，ARB，β-受体阻断剂为主，二联用药为多，符合2010年版《中国高血压防治指南》的要求。临床选择抗高血压药物时应以患者为中心，遵守减少不良反应、保护靶器官、平稳减压、持之以恒的原则，以促进合理用药。

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Outpatient Use of Antihypertensive Drugs in a Hospital during 2011-2013

Song Haining，Lai Haiyan，Li Qian
（Department of Pharmacy，Chengdu Municipal Third People′s Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610014）

Objective To provide reference for clinical rational drug use.M ethods The prescriptions containing anti-hypertensive drugs on the first working day in each quarter during 2011-2013 were extracted and performed the statistical analysis by adopting the methods like DDD recommended by WHO.Results Among 20 136 pieces of outpatient prescriptions，3 272 pieces of prescription contained the antihypertensive drugs，accounting for 16.11%.The calcium channel blockers（CCB）had the highest use rate and the combined medication was predominant.Conclusion The use of antihypertensive agents is rational in this hospital outpatient department，which mainly consisted of the combined medication，showing that the compound preparations have better prospect.

antihypertensive drugs；medication analysis；rational drug use；combined medication

R969.3；R972+.4；R451

A

1006-4931（2015）16-0113-03

宋海宁，主管药师，研究方向为医院药学及药事管理，（电话）028-61318606（电子信箱）54559193@qq.com。

2015-02-05；

2015-03-31）