质量管理在医学临床检验中的应用

张冬

【摘要】 目的 研究在医学临床检验中实施质量管理的应用效果。方法 对我院检验人员随机分为两组，对照组行常规管理，观察组行质量管理干预。以临床检验中的血液检验为判断标准，了解若未实施质量管理控制出现溶血现象是否会对血液检测结果产生影响。结果 对比之下，相对于采用了质量管理的观察组中未溶血检验结果而言，出现溶血现象的对照组检验结果中血糖、总蛋白等多项检测指标均受到影响，组间对比差异显著（p<0.05）。结论 在医学临床检验中实施质量管理能够显著降低由于操作不当造成的检验值受影响，对检验有效性意义重大。

【关键词】临床检验；质量管理；效果

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0756-01

为了保证实验室检验结果的准确可靠，需要建立一个健全完善的室内质量控制系统，这是管理临床实验室质量的基础[1]。我国已开展了常规的质量控制，做好临床检验工作与患者的生命安全健康息息相关，因此作为一名检验工作者需要持续不断的改进完善，降低误差。本文以此为背景，研究了在临床检验中实施质量管理的临床效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

将我院20名临床检验医师按照随机原则分为对照组及观察组，各组10名。两组检验人员在性别、年龄、工作经验等方面无显著性差异，具有可比性（p>0.05）。

1.2一般方法

对照组采用常规管理模式，观察组行质量管理干预模式，具体操作如下：

1.2.1检验前质量管理

检验前应做好标本的采集、运输、处理等操作，从检验起始环节开始严格操作。标本的转运、收取等操作大多由护理人员以及医生完成，由于经手人较多，出现问题的几率也先对偏大，存在较多对检验质量产生影响的危险因素。在此方面，各部分人员的沟通是质量控制的基础，只有让信息有效的流通才能够尽可能减少检验前干预因素。另外，应对受检对象予以干预，避免生活习惯、年龄、昼夜变化、妊娠、经期、采血时间、基础用药等因素对检验结果产生影响。

1.2.2检验中质量管理

检验人员应做好每日质控与校准工作，保障室内质控图的准确性[2]，对异常先兆及时发现并予以处理。若发现失控应超出失控原因并加以防治，调整仪器性能、仪器状态以及人员操作，严格根据检验项目完成检测。另外，需对检测标本的质量加强筛选，例如出现脂血、溶血时应再次采血，避免影响血液检测结果。

1.2.3检验后质量管理

检验后程序包括处理医疗废弃物、保存检验后标本、审核检验后的结果、规范格式以及授权发布结果报告。审核检验后的结果主要是对异常情况进行分析，若假性结果或者对酶类有多项指标升高而个别指标降低趋于零时，提示因酶活力过高耗尽反应底物，需要再稀释检测标本并计算其真值；若多项指标检测过低，可能因标本中含有大量输液液体或者加样针堵塞，试剂瓶内无试剂或试剂过少、标本处理不当导致标本中含有纤维蛋白凝块等原因[3]。对于以上这些异常的情况都需要重复采样复查，才能确认报告结果。而对于一些血糖、血钾、尿素氮等急诊检验项目，结果是过高或过低都需及时的向主治医师汇报沟通，将准确无误的检验数据提供给医师，使其能更好的为病患诊断。为了复查核对，通常需要将血液标本在室温条件下保留至少48h，而免疫标本和生化标本则需在冰箱中保存一周以内。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±s表示，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

以临床检验中的血液检测为对比项，分析在质量管理下血液未出现溶血时在血糖、总蛋白、总胆固醇、谷草转氨酶、总胆红素几项检测结果与对照组中实施常规管理而出现溶血现象的检测结果差异性，详情如下：

3 讨论

临床检验质量直接关系到诊断准确性，因此检验医师应严格控制操作，保障标本检测各环节质量。除本次研究中提到的检验各环节质量控制外，还应针对不同检验类型针对性控制质量。以血液临床检验为例，由于溶血現象对于血液检验影响众多，故而需采取一定措施进行防范，提升质量管理效力，具体如下：①采血时要对器具行消毒处理，保证其干燥、洁净；同时严格按照规范操作；②标本不可放置过久，经处理后应即刻送检；⑥防止样本接触到消毒液或者化学试剂；③进针后若有回血则应缓慢拔除注射器活塞，采集到标本后将其注入试管中，控制好速度，防止过快致使红细胞出现破裂现象；④采血时要对止血带的松紧度予以控制，过紧或过松都会引发异常；⑤在室温下使标本分离，而后自主凝集，控制好离心速度；⑦一旦出现溶血，应该即刻查找原因，并且及时再次检验。

总之，在医学临床检验中实施质量管理能够有效在检验各阶段控制质量，降低对检验结果产生不良影响的危险因素发生率，让各检验人员将检验步骤标准化，让检验结果准确性得以控制。总之，临床检验需要极高的严谨性，相关人员应在不断实践中总结经验、加强控制，提升检验有效性。

参考文献

[1] 《检验医学与临床》2012年（第9卷）总目次[J]. 检验医学与临床，2012，24（32）：3169-3204.

[2]刘忠民，高月亭，肖洪广等. 6σ质量管理方法在临床实验室质量控制中的应用研究[J]. 检验医学，2010，03（21）：224-227.

[3]周闵，杨世国. 临床护士在医学检验质量管理中的作用[J]. 中国医药指南，2013，03（21）：361-362.