甲状腺手术并发症42例临床疗效分析

秦启翻

【摘要】目的：探讨分析甲状腺手术出现手足抽搐、声音嘶哑等并发症的原因，同时采取相应的预防对策。方法：随机选取我院收治的42例进行甲状腺手术患者为研究对象，回顾性分析所有患者手术并发症情况。结果：本组所有患者术后出现声音异常嘶哑者1例，手足抽搐者1例，术后并发症发生率为4.8%。2例患者经过相应治疗后3个月病情均得以缓解。结论：仔细分析甲状腺手术并发症发生原因，提前做好充分的术前准备，术中动作尽量轻柔、熟练，确保充足的血量供应，可有效降低甲状腺手术并发症发生率。

【关键词】甲状腺；手术并发症；临床分析

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0740-01

甲狀腺是人体合成甲状腺激素，调节机体新陈代谢的重要内分泌腺体。甲状腺疾病主要是由于人体内分泌系统紊乱所致，是临床外科较为常见的一种疾病[1]。外科手术是临床治疗该种疾病的主要手段，及早诊断，及早采取有效的治疗措施是提高患者生存质量的关键。但由于甲状腺自身的生理解剖结构比较复杂，生理生化具有独特性，手术操作对患者的损伤较大，术后极易出现各种并发症，影响手术治疗效果以及患者预后[2]。为研究有效的并发症预防措施，提高甲状腺手术治疗效果，本文对我院收治的42例甲状腺手术患者临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2013年3月-2014年3月收治的42例甲状腺手术患者为研究对象，所有患者均经临床诊断确诊。其中男7例，女35例；患者年龄最小19岁，最大82岁，平均（51.3±3.8）岁。手术次数：首次手术者37例，接受过2次及以上手术者5例。疾病类型：结甲者31例，甲状腺瘤者8例，甲状腺功能亢进症者2例，甲状腺癌者1例。

1.2 方法

本组所有患者均采用外科手术方法治疗，其中有1例单侧及对侧全切术，有16例患者进行单侧全切除术，其余25例患者采取甲状腺全切除手术。

2.结 果

本组所有患者术中有1例患者由于过度用力导致喉返神经拉断，立即采用神经吻合术恢复神经。术后出现声音异常嘶哑者1例，手足抽搐者1例，术后并发症发生率为4.8%。2例患者经过相应治疗后3个月病情均得以缓解。具体并发症发生情况如表1所示。

3.讨 论

3.1声音嘶哑

声音嘶哑是甲状腺手术的一种常见并发症，本组患者术后出现1例（2.4%）。其主要是因术中神经受损所致，如果在甲状腺手术操作过程中，过度用力牵拉，或者直接切断等直接操作损伤都会损坏患者的喉返神经，进而导致患者声带出现异常，声调低沉、声音嘶哑。喉上神经主要负责调节声带紧张，如果术中不慎被切断或结扎，会使环甲肌瘫痪，进而导致患者的声色、音调出现异常。因此，声音嘶哑原因主要包括喉返神经损伤及喉上神经损伤。据相关数据报道[2]，在术中也常常会出现非返性喉返神经情况，极易导致误诊。术中医师应注意非返性喉返神经的存在，若在手术操作过程中发现在喉部以及颈动脉鞘之间存在和神经样类似的条索结构，应注意保护其完整性，切记不可切断或者钳夹。

一般情况下，甲状腺下动脉以及喉返神经的交叉处，一直到甲状腺软骨下缘，神经进入喉壁的地方，极易出现喉返神经损伤。因此，在甲状腺下级血管处理的过程中，应紧贴腺体进行囊内结扎，由于喉返神经并不会发生变异，一致在甲状腺被膜外行走，因此在被膜囊内结扎的安全性较高。其次，笔者认为，在这些极易出现喉返神经损伤的危险部位操作时，应仔细分辨血管，在处理时应逐条清理，操作动作应尽量轻柔，小心使用手术器械，尽可能避免损伤，减少出血[3]。

经过本次研究分析，笔者认为，如果在术中出现喉上神经损伤或者喉返神经损伤，可以采用神经端吻合、神经减压、针灸、理疗等多种手术治疗手段，立即回复神经。本组术后有1例患者出现声音嘶哑，术后肌注维生素B1、B12，并且采用中医针灸进行一个疗程治疗，3个月后均好转。

3.2手足抽搐

在甲状腺手术中若不慎损伤甲状旁腺，或者误切，患者很容易因供血不足而造成手足抽搐。甲状腺旁的主要血供来源是甲状腺下动脉，如果结扎下动脉主干，会造成血供不足。因此手术过程中应注意确保甲状腺旁充足的血供，在上下极血管结扎过程中，应尽可能贴近甲状腺体，避免周围甲状腺区域受到破坏。如果手足抽搐症状较轻，可以给予钙剂服用治疗，如果患者病情较为严重可以给予10-20ml葡萄糖酸钙静脉推注。导致患者出现手足抽搐的原因较多，甲状旁腺损伤只是其中重要的原因之一，患者术中由于手术操作导致应激性低钙血症，或者自身存在癔症性手足抽搐，这些都有可能会导致患者手足抽搐[4]。本组有1例患者术后出现手足抽搐，病情较为严重，经过相应治疗后在3个月左右病情得到缓解。

值得一提的是，如果患者经相应治疗后半年尚未恢复，则属于永久甲状腺旁功能减退，这种情况虽然比较少见，但临床处理难度较大，会给患者造成极大的痛苦。本组并未出现这种情况。一般，临床主要采用同种异体组织移植、器官移植、分化肝细胞移植、纳米膜包裹移植等甲状旁腺移植手术进行治疗。前两种移植手术会存在异体排斥现象，且组织器官比较难找，因此应用较少。后两种手术的应用前景均较好，可有效提高甲状旁腺细胞的存活率。

综上所述，甲状腺手术处理比较繁琐，术后并发症发生率较高，临床医师应仔细分析甲状腺手术并发症发生原因，提前做好充分的术前准备，术中操作一定要谨慎，动作要轻柔、熟练，确保充足的血量供应，明确分辨喉返神经、非返性喉返神经血管，避免神经损伤，减少甲状腺手术并发症发生。

参考文献

[1]曾志军，欧迪鹏，杨连粤. 全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治[J]. 中国实用外科杂志，2013，30（10） ：869.

[2] 曹利平，汪亮. 甲状旁腺移植现状及趋势[J]. 中国实用外科杂志，2013，28（3） ：227-229.

[3] 武林枫，翟博，胡凤丽，等. 微囊化异种甲状旁腺组织移植的研究[J].中国实验外科杂志，2012，23（5） ：614-615.

[4] 傅侃达，马明德，刘洁. 甲状腺癌30 例误诊探讨[J]. 中国医学创新，2011，8（5） ：181-182.