护理研究导乐分娩25例的护理体会

吴淑敏

【摘要】目的：探讨导乐分娩家属陪伴，对自然分娩及产科质量的影响。方法：实验组：导乐分娩者临产后住家庭分娩室，允许其丈夫或家属陪伴，由一名有经验的助产士实施产前、产时、产后一对一全程陪伴分娩；对照组：选择同期住普通病房，集中分娩，无家属陪伴者为对照组。两组待产妇在产次、年龄、孕周、胎儿大小、合并症等方面无明显差异。结果；试验组不但能有效提高自然分娩率，减少产科并发症，新生儿窒息率以及产后尿潴留发生率，而且能提高母乳喂养成功率及病人满意度。

【关键词】导乐分娩家属陪伴护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0296-02

近年来，我国剖宫产率逐年上升，使得产科并发症不断提高。根据医学统计剖宫产率升高，并不能降低新生儿的窒息率，改善新生儿愈后，并可导致医源性损伤，严重影响母婴的安全。因此，如何处理好分娩过程，直接影响到能否降低剖宫产率和产科并发症，从而提高围产医学质量。自然分娩是一种产妇在自然生理中进行分娩，能减少产科并发症的生理过程。但由于其本身的特点，产妇在生产过程中难以忍受的剧烈的疼痛。常常制约着自然分娩能否顺利进行，为减少产妇自然分娩的痛苦，使其分娩变得更加自然，我于2010年1月至6月期间共对25例孕妇实施了导乐分娩，结果显示不但能有效提高自然分娩率，减少产科并发症，新生儿窒息率以及产后尿潴留发生率，而且能提高母乳喂养成功率及病人满意度。现将其护理体会介绍如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2010年1月至6月期间在我院住院分娩由我负责实施全程导乐分娩的孕产妇25例作为试验组。选择同期由我负责采取普通分娩模式的孕产妇25例作为对照组。两组孕产妇均为初产妇，在年龄、孕周、胎儿大小以及骨盆测量方面均无明显差异，产前检查未发现明显的自然分娩禁忌症。

1.2方法

1.2.1导乐组施行一对一全程服务模式。产前由有分娩经验的助产士进行访视，介绍分娩大致经过，参观家庭分娩室等以消除孕妇及家属的紧张情绪，树立分娩信心；产兆发作后入住家庭分娩室由助产士全程陪伴，在第一产程中，把心理支持及宣教工作做为重点；第二产程应以鼓励、安慰及关心产妇为主；第三产程则应以预防产妇精神受打击所致的产后出血为重点。运用激励式心理护理、心理暗示假慰、辅以拉马策（Lamaze）呼吸等方法对产妇进行心理护理。其重点在于给产妇持续地心理上安慰，感情上支持，生理上帮助，减少对自然分娩的各种干扰，充分发挥产妇的主动性、积极性，使产妇安静、融洽，得到信赖和力量，使产妇经历一个健康而愉快的分娩历程。产后产妇在产房观察2h由助产士对胎儿实施母婴早接触及早吸吮，分享分娩的喜悦，对产妇及家属进行产后宣教，及母乳喂养指导，观察宫缩及阴道出血情况，督促产妇产后2h内自解小便以防产后尿潴留等并提供产后随访等服务。

1.2.2对照组于产兆发作后住多人间，无家属陪伴，由一名产房护士同时负责两名或多名产妇的观察和护理。

2结果

2.1两组产妇新生儿窒息发生率和产后大出血发生率无明显差异，但试验组的自然分娩成功率、产后2小时自解小便率明显高于对照组，同时试验组的母乳喂养成功率和病人满意度可达到100%。因为此试验数量有限，不具有说服力，但通过试验我们可以感觉到，仅仅通过助产陪伴以及相关知识的的解释和指导，可以调动孕产妇分娩的积极性和信心，使分娩更加自然主动。

3护理体会

3.1一般护理

3.1.1环境准备：待产室、产房布置应给人温馨舒适的感觉。环境应安静、清洁，光线柔和，各种物品准备良好，摆放整齐不凌乱。必要时应配有屏风，注意保护病人隐私。可配备有电视，DVD等音乐播放器，病人可根据自身爱好，选择一些节目，以便分散注意力，从而达到减轻疼痛的目的。

3.1.2饮食的护理：临产后由于待产妇胃肠功能减弱，加之宫缩不适，多不愿意进食，个别待产妇还可出现恶心呕吐，应鼓励和帮助待产妇，在宫缩间隙期给予清淡富有营养的饮食及液体，一般为高热量易消化的食物，少食多餐，以适应分娩时的体力消耗。

3.1.3休息与活动：如果待产妇宫缩不强，日间多鼓励下床活动，有利于宫口扩张及先露下降。但活动要适当，以防止疲劳。在夜间应劝导和教会待产妇在宫缩间隙期入睡，鼓励侧卧，最好取左侧卧位，以保持体力。如遇待产妇疲劳，入睡困难，可根据实际情况，必要时可配合使用镇静药。

3.1.4排便的护理：临产后于第一产程期应鼓励待产妇自解大便，避免分娩时粪便溢出污染消毒区，如没有灌肠禁忌症的待产妇，可给予灌肠，达到刺激子宫收缩，加速产程，清洁直肠的目的；一般每2～3小时应排尿一次，因为膀胱过胀会影响胎头下降，延长产程，故膀胱过度充盈无法排尿时应予导尿。

3.1.5生命体征的监测：临产后每4～6小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，发现异常情况应及时通知医生处理，有妊娠高血压疾病及先兆子痫者，应警惕发生抽搐。注意应在宫缩间隙期测量血压，以防止血压过高，注意倾听待产妇的主述。

3.1.6清洁卫生的护理：临产后频繁的宫缩导致而多汗，可协助洗脸、洗手、擦浴更换清洁衣裤；外阴分泌物及破膜后羊水外益时应保持会陰部清洁卫生，勤换会阴垫。

3.2心理护理

这一阶段，待产妇主要的心理问题表现为焦虑。可能与缺乏分娩的知识和经验，担心胎儿的安危以及医院陌生的环境等因素有关。待产妇的心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越受到重视，并与产道、产力、胎儿并列为影响分娩的四大因素。妊娠是妇女一生中重要阶段之一，分娩更是妇女生命活动中一个重要的生活体验。妊娠、分娩都会引起一系列特征性的心理情绪反应。待产妇的性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境、个人经历等，都是分娩是待产妇心理状态的影响因素。有较强自我意识性格的人往往能表现出积极的情绪，认识暂时的困难，积极寻求帮助，克服困难，适应环境的变化，灵活而又自信地满足自我需要，随时接受新生命及母亲的责任。丈夫不得陪伴妻子分娩的传统习俗往往导致或加重待产妇的恐惧、无助感。大量的资料证明，接受教育多，对分娩有正确认识和了解的待产妇具有健康的心态，其焦虑、恐惧的程度较轻。同样，安静、舒适的环境，先进的医疗及护理设备、较好的支持系统，既往的成功经历等都会增强待产妇的信心，减轻其焦虑程度。待产妇过度的焦虑、恐惧，可导致失眠、食欲不振，将会在临产时造成宫缩无力，宫口不开，产程延长及产后大出血等不良后果。在待产过程中，为了减轻待产妇的焦虑情绪，常常通过建立良好的护患关系，尊重待产妇并给予同情，鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问，认真、仔细地向其讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现的问题。指导待产妇采取良好的应对措施，鼓励其丈夫及家人，积极参与和配合分娩，充分发挥支持系统的作用。充分调动待产妇分娩信心及主动性。

3.3产科护理：

3.3.1入院时护理：当孕妇入院时首先应鉴别真假临产，有无胎膜早破阴道大出血等特殊情况；并仔细阅读产前记录，同时做好产科检查了解宫缩持续时间，间隔时间及强度；胎位、胎心音及入盆情况；肛查了解宫颈口扩张及胎先露下降程度等，必要时测量骨盆各径线长度。全面了解情况，周密地分析，估计产程中可能发生的问题，以便于事先做好充分准备，如遇异常情况及时通知医生。

3.3.2产程的观察：

3.3.2.1胎心监测：产程中可利用胎心听诊器或胎儿监护仪加强胎心的监测，第一产程每2小时测一次，有宫缩过紧、妊高症、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等情况每小时测一次，第二产程每15分钟一次，每次1分钟，注意胎心的节律，心音强弱等，如宫缩间隙期或宫缩后较长时间，胎心超过160次/分、或低于120次/分、或不规律，提示胎儿窘迫，应立即给予左侧卧位、吸氧，并报告值班医生及时处理。

3.3.2.2宫缩的监测：用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩情况，一般需连续观察三阵宫缩，注意宫缩的持续时间、频率及强度。宫缩间隔太长、持续时间短，产程进展慢，待产妇易产生疲劳；宫缩太强或持续宫缩，可至胎儿缺氧，如遇到上述情况均应通知医生给予处理。

3.3.2.3宫口及胎先露的监测：根据产程进展通过肛查或阴道检查了解宫口扩张及胎先露下降情况，操作时严格无菌原则，避免反复多次检查，给待产妇带来不适，检查后应认真记录并描记产程图。

3.3.2.4破膜的护理：破膜时应立即听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水的量和颜色。观察有无脐带脱垂的征象发现异常应及时处理并通知医生。破膜后超过12小时尚未分娩者，按医嘱给予抗生素预防感染。

4.4宫缩痛的护理

4.4.1产前教育应告知分娩的经过、可能发生疼痛的原因，以及疼痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的准备。教会待产妇及家人减轻分娩疼痛的方法，如拉马策（Lamaze）呼吸与放松法；暗示与转移法，必要时可配合镇痛药以及麻醉药的使用。

4.5抢救物品及人员的准备：

4.5.1产程中应保证抢救物品的功能完好，随时待用，应保持通讯设备的畅通，并配备充足的人员及物品。有明确的抢救预案及报告程序，如遇抢救，应统一指挥，操作熟练，有条不紊。

4.6新生儿的护理

4.6.1胎儿娩出后立即清理呼吸道，擦干皮肤并保暖，按无菌原则处理脐带，行新生儿Apgar评分，系新生儿手圈标明母亲姓名、床号、婴儿性别，出生时间等，让产妇看清胎儿性别，打胎儿足印及母亲手指印于新生儿病历上。胎儿出生后半小时内进行第一次早接触及早吸吮。

4.7产后并发症的护理

4.7.1预防产后出血：胎儿娩出后按医嘱立即静脉推注缩宫素；根据情况处理胎盘因素、产道裂伤等原因导致的出血。

4.7.2预防尿储溜：产后鼓励产妇进食、进水，尽早排尿，如遇排尿困难可通过诱导排尿，必要时可行导尿术。

4.7.3预防产褥感染：产后随着恶露的排出，易导致产褥感染，应早晚行会阴擦洗并消毒，勤换会阴垫。

4.7.4预防奶胀：产后应尽早行母婴早接触及早吸吮，及时排空乳房，实行按需哺乳，母婴同室，鼓励夜间哺乳，防止乳胀。

4.8母乳喂养指导

4.8.1产后两小时助产士应告知产妇及家属母乳喂养的好处，鼓励纯母乳喂养4～6个月，并教会婴儿吸吮及哺乳期可能出现的与哺乳有关的常见问题的处理。可留给产妇及家属医院的资询电话。

4.9出院指导

4.9.1一般指导：要告知产妇保证合理的营养，适当的活动和休息，注意个人卫生和外阴清洁，；指导丈夫及家属多关心产妇，主动配合产妇照顾婴儿，指导产妇做产褥期保健操，以促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，保持良好的心境，以适应新的家庭生活。

4.9.2计划生育的指导：告知产妇产后4内禁止性生活，哺乳期的避孕的措施及必要性。

4.9.3产后检查：告知产妇于产后42天左右，带婴儿到医院行体格检查，以及时了解母体全身及生殖系统器官恢复的情况，及新生儿生长发育情况。

分娩是一个自然生理过程，然而对妇女来说，分娩在其生命过程中是一个重大的应激事件，尤其是在分娩阶段，面对产房特殊的环境，子宫收缩引起的阵痛，产程中的体力消耗引起的疲惫和对分娩预后的担忧等多种应激源的刺激都会出现一系列的应激反应，包括生理、心理、生化等方面的反應。母亲安全儿童优先是围产医学永恒的主题。围产保健特别是产时保健直接关系到母婴安全，医学模式的改变及目前我省母婴安全大行动计划的实施；要求我们尽快地转变产时的模式，寻求一种以人为本，对心理、生理进行全方位呵护的新型分娩方式。导乐是西腊文，表示一个妇女照顾另一个妇女，现在这一名词被引申为一个有爱心、有生育能力的妇女，在整个产程中给产妇的持续的生理的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。由此可见导乐分娩是一种新的以产妇为中心的分娩模式，对分娩回归自然，降低剖宫产率，保证母婴健康，提高阴道分娩的安全性起到积极的作用。虽然尚无导乐式分娩大规模应用，经济费用的研究报告，但可推断导乐式分娩可以减少不必要的医疗干预措施，不仅有利于母婴健康，而且能节约分娩所用费用，有着巨大的社会效益，值得大面积推广。

参考文献

[1]飞秀丽、丁宗品，产程中产妇的心理状态分析及护理[A]，玉溪市第五届妇产、妇幼、计生学术会议论文集[C]，2005年

[2]王慧敏，产妇心理特征及分娩期精神、心理护理[J]，中国误诊学杂志，2007年29期

[3]刘海棠，心理疗法与分娩镇痛[J]，中国实用妇科与产科杂志，2000年2期

[4]赵有业.孕妇心理需要及分娩过程中心理调查[J].中国妇幼保健，1990年5期