探讨老年急腹症手术的麻醉处理方法

丁铁生

【摘要】 目的 研究分析老年患者在急腹症手术中的应该选择的麻醉处理方法。方法 整理收集2012年4月～2013年11月收治的77例急腹症手术的老年患者进行麻醉方法使用的分析，随机分组，实验组40例患者采用气管内全麻和硬膜外的综合麻醉方法，对照组37例患者给予硬膜外的麻醉方法，对患者的麻醉效果和安全性进行观察。结果 两组患者的麻醉效果和血压变化程度差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年急腹症手术治疗患者选择气管中全麻和硬膜外的综合麻醉方法，不仅能使患者得到充分的镇痛，应激反应较小，而且血压不会有较大的波动，是一种良好的麻醉方法。

【关键词】老年急腹症手术；硬膜外麻醉；全麻

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0710-02

急腹症为脏器、盆腔、腹腔以及腹膜后组织出现了急剧的生理变化，使患者的腹部出现主要症状[1] 。由于这类疾病发病较急，而且病情发展较快，需要采取手术治疗，当患者年龄增大后不仅手术难度增大，而且在麻醉中也会出现较多的风险，因此必须对老年患者选择效果高切安全性高的麻醉方法[2] 。选取2012年4月～2013年11月收治的77例急腹症手术的老年患者进行麻醉方法使用的分析，分别采用两种不同的麻醉方法，观察患者的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年4月～2013年11月收治的77例急腹症手术的老年患者进行麻醉方法使用的分析，实验组有40例患者，27例男性，13例女性，年龄60～84岁，平均年龄为（71.24±3.51）岁，11例患者为消化性溃疡并穿孔，6例患者为肠梗阻，7例患者为胆道疾病，9例患者为急性阑尾炎，4例患者为上消化道的出现，3例患者为外伤性的腹腔脏器破裂。合并症：19例患者为高血压，14例患者为冠心病，10例患者为糖尿病，5例患者为电解质的紊乱。对照组有37例患者，25例男性，12例女性，年龄61～83岁，平均年龄为（70.61±3.36）岁，10例患者为消化性溃疡并穿孔，5例患者为肠梗阻，6例患者为胆道疾病，9例患者为急性阑尾炎，4例患者为上消化道的出现，3例患者为外伤性的腹腔脏器破裂。合并症：17例患者为高血压，12例患者为冠心病，8例患者为糖尿病，4例患者为电解质的紊乱。两组患者在基本资料上没有显著差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组 该组患者采用气管中全麻和硬膜外的综合麻醉。首先对患者进行硬膜外的穿刺，置管成功后给予利多卡因和布比卡因的注射，然后对患者进行气管内的全麻，给予相关药物，芬太尼的剂量为2～3ug/kg，咪唑安定的剂量为0.04～0.08/kg，阿曲库铵0.4～0.6mg/kg，依托咪酯乳剂0.2～0.3mg/kg，给予诱导插管，在手术中给予机械通气，具体的潮气量：8～10ml/kg，频率：12～15次/min，吸呼比例为1：2，其中吸入氧的浓度是100%，并给予0.5%～2%安氟醚的吸入，阿曲库铵和芬太尼给予间断给药。在手术中每40～50min给予硬膜外的注射，药物为3～5ml0.3%的罗哌卡因进行硬膜外的镇痛维持。

1.2.2对照组 该组患者采用硬膜外的麻醉，对T8～L2的椎间隙进行穿刺置管，给予硬膜外的用药，药物为1.6%的利多卡因和0.15%的布比卡因进行混合，剂量为5～15ml，当患者处于麻醉平面后不给于局部麻醉的追加，同时在40～50min后给予硬膜外的追加用药，剂量为3～5ml，手术中对患者采用面罩供氧，针对患者的反应情况给予杜冷丁的注射，每千克0.5～1.0mg以及咪唑安定的注射，剂量为0.05～0.1mg/kg，使患者保持安静。

1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用x2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

2 结果

实验组有40例患者，所有患者的麻醉效果较好，麻醉成功率为100%，有4例患者血压比手术前高30%，所占比例为10.0%；5例患者血压比手术前低30%，所占比例为12.5%。对照组有37例患者，有7例患者麻醉效果较差，不能较好满足手术的要求，又给予其他方法的麻醉，麻醉成功率为81.1%；有9例患者血压比手术前高30%，所占比例为24.3%；12例患者血压比手术前低30%，所占比例为32.4%。两组患者的麻醉效果和安全性差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年患者因为年龄较大，各器官都有一定程度的退行性改变，而且因为接受手术后，本身身体就会出现相应的并发症。老年急腹症的患者身体素质较差，大部分有电解质紊乱、脱水的情况。一旦在疾病治疗中有水、钾、钠的丢失，若不能得到积极的补充，会造成疾病的延误。因此在手术前要对患者的身体进行全面检查，使用恰当的麻醉方法，也可以保证患者的安全性。

手术治疗老年急腹症患者，除了要在手术治疗过程中给予其适当的麻醉措施外，同时还应当在患者的手术治疗过程中给予其适当的护理措施，如在手术前对患者详细讲解手术过程，缓解患者的心理恐惧，在手术过程中应当密切关注患者的麻醉情况。在手术完成后，临床医护人员还应当向患者讲解相应的术后康复知识，鼓励患者积极锻炼，加快身体恢复的速度，同时向患者讲解此种疾病的发生机理及预防措施，以降低患者发生此种疾病的几率，从而更好的满足患者生存需求，实现患者生活质量的提升。

总之，采用气管中全麻和硬膜外的综合麻醉对于老年急腹症手术，麻醉效果显著，且不良反应少，是一种值得推荐的麻醉方法。

参考文献

[1] 陈绍洋，朱萧玲，朱正华，等.高龄危重患者手术麻醉方法和管理[J].中華老年多器官疾病杂志.2013，16（11）：128-129.

[2] 李鹏，甘伟耀，何二宁，等.高龄老年人急腹症手术的麻醉处理[J].广西医学.2013，26（17）：123-124.