急性心肌梗死的护理干预及健康教育探讨

张倩　齐艳平

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0582-01

心肌梗塞是心血管系统疾病中常见的危重疾病，往往来势凶险。一般都是突然发病，病人表现剧烈腹痛，持续不缓解，面色苍白。心律失常，昏厥甚至猝死等，同时给病人带来痛苦的折磨与复杂的心理反应，如焦虑，濒死的恐惧等，都会直接影响病情。随着现代医学模式的程度，护理学亦从疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，关键的一点在于护士与病人之间的沟通[1] ，即护士与病人要充分交流思想，以得到互相了解，使病人安心接受治疗，护理与合作，取得良好的治疗效果。

1临床资料

本组心肌梗塞患者24例，其中男22例，女2例，年龄为43岁-74岁，平均年龄56.7岁；梗塞部位：下壁5例，广泛前壁+下壁5例，前壁+前间壁5例，前壁+前间壁+高侧5例，下壁合并右室4例。

2观察病情及护理

2.1 卧床休息急性期要绝对卧床休息，急性心肌梗死发病的第1周病情极不稳定，易出现并发症，一切日常生活由护理人员协助，以降低心肌耗氧量和心脏负荷。我们曾收治一位63岁的男性患者，患者发病前身体状况非常好，加之发病时无剧烈的胸部疼痛，所以不能很好的配合卧床休息，于入院的第2天下午下床活动时发生了阵发性室性心动过速，由于抢救及时患者脱离了危险。且注意保持安静，减少探视，防止不良刺激。

2.2吸氧持续吸氧3 L/min-5 L/min以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

2.3严密观察生命体征及时防止并发症由于心肌广泛坏死，心肌收缩力降低，心排血量急剧下降，易引起低血压，因此需严密观察血压的变化。有并发症血压不稳定者，应每隔30min监测一次，血压稳定后可延长观察时间。无并发症每隔lh～2h测量一次。对疼痛患者，遵医嘱给哌替啶止痛，防止因剧烈疼痛、烦躁不安引起心肌耗氧量的增加和心脏负荷加重，诱发心力衰竭、心律失常和休克。同时密切观察呼吸、面色的变化，防止药物对呼吸循环的抑制。

2.4心电监护 心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，以室性心律失常最多见。所以护士必须熟悉患者的心电图变化和正确识别各种心律失常图形。在心电监护过程中，要保持高度警觉和敏锐，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图记录下，尽快协助医生采取有效的措施。

2.5防止便秘由于患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢，所以易发生便秘。除合理饮食外，无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20 ml加温开水同饮，并适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。也可给予麻仁丸口服，以保持大便通畅，提醒患者切忌用力排便，否则易诱发心律失常、心力衰竭，甚至心脏骤停。必要时给予开塞露或低压盐水灌肠。有并发症的患者可在心电监护下I：1含硝酸甘油片0.5 mg以保证安全。

3健康教育

3.1心理指导：及时有效的心理指导对于心梗病人的恢复是至关重要的。应根据病人住院的不同时段给予不同的指导，如人院宣教、用药前后指导、处置操作前后告知、出院前指导、出院后电话回访等。护士应根据病人的思想波动及病情变化勤沟通、勤指导，使其及时消除不良情绪，保持乐观平和的心态，积极配合治疗。

3.2饮食指导：维持理想体重是预防冠心病的重要举措。指导病人进食清淡、低脂、低胆圊醇食物，胆固醇每天不超过300m异，少食动物内脏、蛋黄、肉皮等；多食含粗纤维较多的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，指导患者饮食不宜过饱，应少量多餐。

3.3排便指导：保持大便通暢、预防便秘是防止病情加霞的重要内容。嘱病人经常饮水，多食香蕉、西瓜、苹果等。如无糖尿病可适当饮蜂蜜水。经常为病人做腹部环形按摩，嘱病人排便时勿用力，便秘时及时告知护士，可遵医嘱适当使用开塞露，小量灌肠等方法，保持肠道通畅。

3.4睡眠指导：晚餐指导病人饮食清淡，不可过饱，适当进汤汁食物。睡眠体位宜采用头高足低右侧卧位，已出现心衰者则宜采用半卧位，避免左侧或俯卧位。另外，清晨是心肌梗塞的多发时刻，因此，护士应指导病人早晨清醒时，不要急于坐起，先仰卧5-lO分钟，活动四肢，然后慢慢坐起，缓慢下床。

3.5预防保健指导：与病人讲解疾病发生的诱因、症状及应采取的措施，做到早发现、早治疗。避免寒冷、饱餐、过劳，少生气、动怒，饮食清淡、戒烟、限酒等。另外，要指导病人学会一些简便的治疗方法，如穴位按摩，一旦发病且身边无药的情况下，可暂时缓解病情。常选穴位有内关、膻中、肺俞、心俞、厥阴俞等穴，用力点按3-5分钟，间歇1分钟，能达到止痛、调整心律的目的。

3.6出院指导：冬春季节温差大，易诱发本病，因此，指导病人随天气变化增减衣物。另外，要建立良好的生活方式，不饮浓茶、咖啡，生活规律，保持心态平和，养成定时排便的习惯，避免用力排便，坚持按时服药。掌握一套身体锻炼的方法，如气功、太极拳等运动，以增强自身抵抗力。

4讨论

医学模式已由生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式，护理工作也由以病为中心转变为以患者为中心[3] 。近几年来各地逐步开展整体护理，要求护理人员尽力解决患者的机体和心理需求。开展健康教育工作，调动患者的积极性，有利于早日康复。通过本组研究加强对心肌梗塞患者的护理及健康教育，一方面促进了患者的康复，延缓了病情的发展，提高了患者的生活质量，增强了其战胜疾病的信心；另一方面也使患者掌握了心梗的防治知识，在临床上收到了满意的效果。

参考文献

[1] 行桂荣.对心肌梗塞病人的健康教育[J].实用护理杂志，2012，12（6）：433.

[2]杨永红.心脏性猝死原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，10（5）：1233.

[3]高柏青，黄津芳，唐建华.老年冠心病猝死诱因调查及护理对策[J].中华护理杂志，2012，33（1）：17-18.