浅析糖尿病足的护理及预防措施

李丹

【摘要】 目的 研究分析糖尿病足患者的早期预防及实施综合性护理措施，有效降低糖尿病足患者发生足部溃疡、坏疽而导致截肢，从而提高糖尿病足患者的生活质量。方法 整理收集自2012年10月～2014年1月期间我院收治的11例糖尿病足患者的临床资料，对相关的护理问题进行回顾性分析，通过采用综合治疗措施，包括饮食控制、适量运动、药物治疗、血糖监测及自我管理教育使患者血糖水平达标，从而防止糖尿病足的进一步发展，促进康复。结果 10例患者经监测血糖、饮食调控、加强足部皮肤护理、适当活动、抗感染治疗及健康教育、心理护理等均治愈，1例坏疽患者因感染无法控制截肢。结论 采用综合治疗措施，有效缩短了糖尿病足患者的住院时间，减少了截肢的发生，提高了糖尿病足患者的生活质量。

【关键词】糖尿病足；护理；预防

【中图分类号】R476.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0536-02

随着人民生活水平的不断提高和人口老龄化，糖尿病的发病率正迅速的增长，糖尿病足的群体也在不断扩大[1]。糖尿病是终生性的慢性代谢性疾病，由于患者普遍缺乏糖尿病的相关知识或因疾病管理不善，各种并发症随之增加。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，主要是由于糖尿病患者合并神经病变及不同程度的血管病变引起下肢血液循环障碍，导致下肢缺血、感染、溃疡或深部组织破坏，足部尤其脚趾出现红肿、深浅不一的溃疡，严重时局部或全足发黑坏疽而截肢致残，甚至死亡[1]。严重影响了糖尿病足患者的身心健康和生活质量，同时也给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，如何做好糖尿病足患者的早期预防及有效地对糖尿病足患者进行护理是我们医护人员重要的工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2012年10月～2014年1月收治糖尿病足患者11例，其中男6例，女5例，年龄45～75岁，平均年龄（60±10.67）岁。红肿伴水疱5例，溃疡5例，坏疽1例。

1.2 方法 根据不同患者的实际情况有针对性的给予预防性和综合性的护理。

2 结果

住院期间患足症状逐日好转，患者均于15d内出院，出院时可自行行走，无不适，随访6个月，糖尿病足无复发现象，血糖控制良好，疗效满意。

3 预防和护理措施

严格控制血糖，减轻糖尿病症状，强调早期、长期、积极、治疗措施个别化 [2]，纠正代谢紊乱，预防、延缓和控制糖尿病足的发生发展，促进康复。

3.1 加强全身皮肤护理 劳作时尽量避免皮肤受伤，保持个人卫生，常洗澡；洗澡时使用中性肥皂，不要用力搓擦，避免长时间泡澡和强刺激清洁剂；每次澡后选用含凡士林、硅油、羊毛脂等保湿型护肤品。穿宽松的纯棉衣物并勤换洗。夏季尽量不要顶着大太阳外出，必要时戴草帽或打伞。保持口腔清洁，预防呼吸道感染。保持外阴部清洁，女患者每次排尿后温水冲洗外阴。

3.2 足部护理

3.2.1 加强日常足部的护理 用温水洗脚，时间5～10min，水温不宜太冷和太热（37℃为宜）[1]，洗前用手或肘试试水温，若对温度不太敏感应由家人代劳，洗净后用柔软的浅色干毛巾轻轻擦干双足及足趾间，可适量涂润肤霜，但脚趾间不要涂。早晚按摩足部及小腿3～5min/d，加强双下肢运动，促进血液循环。

3.2.2 经常进行足部的检查 ①检查皮肤有无各种损伤、擦伤、皲裂、水疱、脚癣、鸡眼、胼胝等，尤其注意脚趾之间；②检查皮肤温度、颜色、有无红肿、趾甲有无异常。如无法查看脚底可用镜子辅助，若视力不佳，可由家人代劳；③检查足部有无疼痛、足背动脉搏动和皮肤感觉是否正常；④禁止赤足行走，不要用热水袋或热炉暖脚，不能自行处理足部疾患。

3.2.3 选择合适的鞋袜 ①应选择鞋底较厚软的鞋子，最好不穿硬皮鞋或通气性差的球鞋，切忌穿尖头鞋和高跟鞋。最好选择下午或晚上购买鞋子；②每次穿鞋前都应仔细检查鞋内有无杂物，夏天不宜穿凉鞋，更不能穿拖鞋外出，切忌赤脚穿鞋；③应选择棉线袜，不应选择尼龙袜。不穿已破损的袜子，即使縫补后也不宜再穿。天冷时可穿较厚的棉线袜或毛线袜。3.2.4 修剪趾甲的方法 洗脚后趾甲较软时，修剪趾甲最好，不要剪得太短，可沿趾甲缘平平的修剪，再轻轻磨平边缘。

3.2.5 足部伤口的护理 糖尿病患者应学会正确处理小伤口的方法，对于小水疱、小面积擦伤避免使用碘酒等强烈刺激性消毒剂和紫药水等深色消毒剂。局部伤口禁用硬膏、鸡眼膏或腐蚀性药物，以免发生皮肤溃疡。若伤口在2～3d内无愈合或局部皮肤有瘀血、肿胀、发热尽早就医，勿自行处理。足底有溃疡者可每1～3w复查一次或根据病情随时复诊。

3.3 饮食治疗 饮食治疗是糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前提[3]。饮食治疗的关键是定时、定量进餐，饮食控制的好，口服降糖药、胰岛素才能发挥更好疗效，一味依赖新药良药而忽略食疗，很难取得好的效果[3，4] 。所以制定每日膳食计划，合理控制总热量，平衡膳食多样化，达到并维持理想体重，减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平[1，2]。

3.3.1 提倡食用绿色蔬菜 食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖分低的水果。主食粗细搭配、副食荤素搭配，避免主食越吃越少、脂类越来越多倾向。宜清淡、低脂少油、不甜不咸饮食，食盐少于6g/d [2]。

3.3.2 提倡食用高纤维食物 高纤维食物利于保持餐后血糖不至于太高，有降体重、通便作用，饮食中纤维素量不宜少于40g/d [2]。

3.3.3 不吸烟、少饮酒 饮水应少量多次，200ml/次左右，不要等到口渴时再喝水，宜晨起一杯水、睡前一杯水。

3.3.4 少量多餐 应选择1d不少于3餐，一餐不多于100g的进食方法，使血糖维持在基本正常水平。

3.4 运动治疗 长期坚持适量有氧运动可减轻体重，增加胰岛素敏感性，降低并发症的发生并锻炼心肺功能[3]。有氧运动方式包括慢跑、快走、上下楼梯、骑自行车、游泳、长跑、打球、打太极拳等[1] 。可根据年龄、性别、体力、病情及并发症轻重适量加以选择。适量运动使患者心情舒畅，有利于葡萄糖的利用，使血糖降低；同时有助减肥、纠正脂血症、降低血压[5]。运动时宜选择合适的运动鞋袜，场地平整安全，空气新鲜。并注意在早餐或晚餐后1h开始进行 [1]。

3.5 药物治疗 坚持长期规范治疗是糖尿病治疗重要的一环[3]。定期血、尿、心脏等监测和眼底检查，及时了解病情，指导临床用药。药物治疗包括口服降糖药和胰岛素治疗。糖尿病确诊后，经饮食治疗和体育锻炼，血糖控制不理想时（理想的控制结果是：空腹血糖4.4mmol/L～6.0mmol/L，餐后2h血糖低于9mmol/L～10mmol/L为宜），采用口服降糖药。口服降糖药主要用于Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗）。胰岛素主要用于Ⅰ型糖尿病（胰岛素绝对不足）及Ⅱ型糖尿病口服降糖药未能达标、中重度糖尿病患者合并严重感染、创伤、大手术、急性心梗、脑血管意外等需按时采用胰岛素和口服降糖药联合控制高血糖[5]。藥物治疗期间应注意观察用药后的不良反应及血糖、尿糖、尿量、体重的变化[4]。

3.6 自我管理 定期自行监测血糖、血压并记录，复诊时供医生参考，定期监测血脂、糖化血红蛋白、体重、腰围及各种并发症筛查。每周测体重，每3个月复查糖化血红蛋白，每6个月1次眼底检查并复查血脂、心、肾、神经功能，了解血糖、血脂、糖尿病病情及相关并发症情况并给予相应治疗[2] 。

3.7 健康教育 是重要的基础治疗措施，通过宣教使患者认识到糖尿病是终生性疾病 [2]。为了从根本上预防糖尿病足，必须严格控制血糖，要管住嘴、迈开腿，治疗持之以恒、运动循序渐进。可利用实物模型、图片、手册、录像幻灯片等教学工具，采取示范、有针对性一对一预防强化教育，使之充分掌握糖尿病足的危险因素、发生机理、不同的神经功能损害及血管病变的相应症状，阐明糖尿病足的危害性和可预防性，指导患者和家属学会检查足部和掌握足部缺血早期症状，做到早发现、早治疗。从而改变患者对待疾病的消极、错误态度，提高对综合治疗的依从性，最终成为积极主动的参与者，尽量提高自我照顾能力。

4 小结

综上所述，糖尿病足是可预防性疾病，防胜于治[6] 。通过实施预防性和综合性护理包括皮肤护理、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我管理、健康教育等早期预防性工作，有效地减少了糖尿病足患者发生足部溃疡、坏疽而导致截肢，减轻了家庭和社会经济负担，提高了糖尿病足患者的生活质量。

参考文献

[1] 彭小春，杨国铭，朱强.糖尿病健康教育实用指南[M].第1版. 武汉：湖北科学技术出版社，2012：51-55，59-60，64-65，94-97.

[2]傅一眀.临床医学概要[M].第3版..北京：科学技术出版社，2012：244-247.

[3]吕晓红. 糖尿病[M].第1版. 北京：中国医药科技出版社，2014：40-64，80-95，98-125，175-179.

[4]蒲亨萍. 临床常见疾病护理指南[M].第1版. 贵阳：贵州科技出版社，2011：68.

[5]张振香，蔡小红. 成人护理学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2014，2：482-490

[6]张智武（译）.功能食品血糖健康与Ⅱ型糖尿病[M].第1版. 北京：中国轻工业出版社，2012：1-38.