多发伤的急救与护理要点

贾宁　王斌

【摘要】随着社会的发展，人类的疾病也在发生变化，创伤已成为一个不可忽视的全球性问题。现代创伤中多发伤发生率高，病情严重，严重多发伤患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、病死率高等特点。

【关键词】多发伤；急救；护理要点

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0508-01

1临床资料

2010年1月～2013年12月抢救多发伤病人48例，其中男31例，女17例。年龄最小的4岁，最大的79岁。受伤部位有头部、胸腹部、脊柱、四肢、骨盆等，其中以颅脑损伤为主12例，胸部损伤为主24例，腹部损伤为主12例，经抢救无效死亡5例，经抢救好转28例，需手术治疗15例。

2概念 多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两处或两处以上的解剖部位或脏器受到严重损伤[1]，严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率分别为49%、60%、68%和71%，因此为了提高正确的诊断率和抢救成功率降低伤残率、预防并发症的发生，及时有效的护理起到了至关重要的作用，为专科进一步救治创造有利条件。

3急救护理

3.1现场急救 现场救护原则是立即使患者脱离险区，先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤；先救命后治病；争分夺秒，就地取材；保留离断肢体和器官；加强途中监护详细记录。急救护理必须迅速、果断、准确、有效主要是抗休克治疗保持呼吸道通畅和控制外出血等，纠正低血容量性休克。

3.2途中转运 途中应注意保持呼吸道通畅，要迅速解开或剪开衣服，立即清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物，舌根后坠者可放置口咽管。血压平稳无禁忌的患者，可取半卧位，休克或昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分給氧（持续低流量）。控制外出血，伤处用敷料压迫加压包扎。多发性肋骨骨折出现反常呼吸时，用胸带固定，胸部有开放性伤口，应立即用厚无菌敷料封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。

3.3病情观察

3.3.1胸部伤为主的护理观察要点：有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，张力性或开放性血气胸。

肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼吸，每多一条肋骨骨折，胸腔脏器伤的发生率可增加10%；注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等；半卧位；给氧（持续低流量吸氧）；血气胸：给予胸腔闭式引流（按闭式引流护理），注意观察血性引流的量；闭合损伤：用胸带固定，止痛，有利于呼吸；并发症：肺部感染，应给予定时雾化吸入，以利于排痰，协助抗炎治疗。

3.3.2 颅脑伤为主的护理观察要点 ，伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。

来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病理反应，更应注意颅内损伤体征的继续出现； 每15-30分或1小时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸； 如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的可能；果伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能；如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。

3.3.3腹部外伤为主伤员的护理观察要点

吸氧，开通二条静脉通道，密切监测生命体征、中心静脉压、氧分压及心电图变化等；判断休克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：摸脉博，摸肢体温度；三测：测血压。采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动；密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。[2]；给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。

4. 小结

多发伤不是单独伤的相加，而是指同一伤因打击下，人体同时或相继受到两个以上解剖部位或脏器的严重创伤，因此，如不及时抢救，患者的死亡率极高。我院急救科抢救的伤病员采取快速早期诊断、抢救治疗、急救护理等治疗方法，其治愈率达到90%.因此，快速早期诊断、抢救治疗、急救护理成为治愈严重胸腹多发伤患者的主要手段。在急救护理方面，我们的经验是要提高对严重胸腹多发伤的认识。创伤死亡有3个高峰，第2个高峰在伤后数分钟至3 h内，为提高存活率，关键的一点是要能抓紧伤后“黄金1 h”内的紧急救治[1]。加强救治中的护理环节，提高护士对伤情观察的敏锐性和预见性，主动、及时、有效的进行医护配合是提高抢救成功率的关键之一[2]。

参考文献

[1]王一镗。大力加强严重创伤的紧急救治[J]。中华急诊医学杂志，2001，10（2）：7778.

[2]唐令凤。严重胸外伤急救的护理体会[J]。第三军医大学学报，2000，22（1）：2324.