早产儿置入PICC所致机械性静脉炎的预防与护理

崔鸿雁

【摘要】目的：探讨：早产儿置入PICC所致机械性静脉炎的预防与护理。方法：对62例经外周静脉穿刺中心静脉置管的早产儿在置管前、置管中、置管后的科学护理及发生机械性静脉炎后的及时处理，保证导管的使用安全。结果：在护理人员加强工作责任心，规范操作，积极采取相应的护理措施后，有效减少PICC置管后机械性靜脉炎的发生，从而充分发挥PICC导管的优越性，减轻早产儿的痛苦和经济负担，延长置管时间。

【关键词】PICC；机械性静脉炎；预防；护理v

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0503-01

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为早产儿提供了一条无痛性的静脉通路。因其操作简单、使用周期长、能安全地输注刺激性药物、保护血管等优点已被临床广泛应用。其中机械性静脉炎是最为常见的并发症之一，其发生率为。2013年～2014年我科收治62个PICC置管的早产儿，经综合护理措施的实施，有效的减少PICC置管后机械性静脉炎的发生。现报告如下。

1 临床资料

本组62例，男37例，女15例，胎龄33周～36周，体重1500-2000克5例，体重2000-2500克54例，>2500克3例。采用综合护理措施后，发生机械性静脉炎Ⅰ级2例；Ⅱ级2例；Ⅲ级1例。

2 PICC置管并发症机械性静脉炎的原因分析

2.1早产儿的自身因素：

2.1.1由于早产儿生理、心理的特殊性，无法了解、适应外界环境变化，任何的机械刺激都会对其造成恐惧、紧张而哭闹与挣扎，PICC置管时带来的疼痛会引起患儿的血管剧烈收缩，从而增加导管与血管内膜的摩擦程度，造成静脉炎。

2.1.2如为头静脉因前粗后细，高低起伏，静脉瓣较多，送管难度比贵要静脉和正中静脉大，容易受到机械性损伤。

2.2置管时：

2.2.1早产儿的血管口径比较小，血管壁发育尚不完善，受到软管的进入及浮动的影响，管壁会受到一定刺激，从而导致血管产生痉挛，口径缩小，置管的速度不均匀或速度过快，损伤血管内膜受到损伤，在同一部位错穿、多穿，穿透都会造成血管内壁的炎症。

2.2.2消毒剂、滑石粉等异物的化学刺激。

2.2.3置管肢体时过度或运动过剧，肌肉带动导管内外反复滑行，刺激血管壁直接摩擦，损伤血管内膜。

2.3PICC置管后：

由于血流减慢及导管在血管内造成异物刺激，造成上肢肿胀、疼痛而致静脉炎。

3 机械性静脉炎的诊断标准：

采用美国静脉输液护理学静脉炎程度分级标准进行分级：Ⅰ度：局部组织疼痛或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

4 静脉炎的预防

4.1导管的选择：应根据血管情况选择型号合适的导管，尽量采用较小管径的PICC导管。

4.2血管的选择：首选贵要静脉，条件允许时，最好选择右侧上肢，因左侧所走路径较长而弯曲，插管时易损伤血管内膜形成机械性静脉炎。

4.3使用无粉无菌手套（滑石粉微粒刺激血管）。

4.4PICC管要用生理盐水浸泡。

4.5提高穿刺技术：应熟练掌握PICC置管技术，严格无菌技术操作，皮肤上的消毒液待干后再进行穿刺，送管的动作要轻柔。匀速、缓慢地送管，最大限度地减少机械性摩擦及血管的阻力，避免造成血管内膜损伤，从而降低机械性静脉炎的发生[1]。避免反复穿刺，尽量一次置管成功。

4.6管道维护：置管后将导管固定牢固，防止滑脱、移位，保持置管口周围皮肤清洁、干燥，每周更换贴膜1次。每周更换正压接头，输液前严格消毒[2]。

5 发生机械性静脉炎后的护理措施

一旦发生静脉炎，应及时处理。在静脉炎的走行贴超薄敷料，氦氖激光照射每日3次，并停止输液，2-4天静脉炎全部好转。

5.1超薄敷料优点[3]：第一，超薄敷料吸收渗出液体，能够保持局部皮肤干燥，减少菌落生长，有利于增加局部杀菌能力。第二，可促进水肿、淤血吸收，加速炎症消退。第三，超薄敷料为高分子材料，很少致皮肤过敏反应。

5.2氦氖激光照射的优点：氦氖激光在生命物质的各级水平上不会导致热损伤，由于温热刺激的生理反应可致加热区内毛细血管扩张，改善局部供血和营养。同时加热局部的组织细胞内酶的活性增加，代谢率加快，调节免疫细胞的免疫活性，抑制细胞膜的通透性，起到收敛、抗炎和消炎作用，从而达到治疗作用[4]。

6结果

PICC技术可有效保护外周血管，能长期留置，减少因反复穿刺带给患儿痛苦，利于安静的治疗和护理。PICC即减少了外周血管的损伤，又减少了对早产儿的不良刺激，使机体耗能减少，有利于早产儿的生长发育。在护理人员加强工作责任心，规范操作，积极采取相应的护理措施后，能有效减少PICC置管后机械性静脉炎的发生，使静脉炎在最短时间内恢复，从而充分发挥PICC导管的优越性，延长置管时间。

参考文献

[1]廖建鄂，谷小燕.PICC致机械性静脉炎原因分析与预防[J].现代肿瘤医学，2007，15（10）：1528.

[2]刘梅娟，徐沛纯.PICC置管并发静脉炎的预防与护理进展[J].现代消化及介入诊疗，2009，14（1）：59-61.

[3]于金华，王泽红，舒晓.康惠尔水胶体敷料治疗静脉炎的效果评价[J].吉林医学，2007，28（1）：103-104.

[4]孙学武.氦氖激光照射治疗压疮的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（04）：1797-1798