浅谈异位妊娠手术患者的临床护理

颜井芳　仪庆琳　高桂花

【摘要】异位妊娠指的是受精卵在子宫腔以外着床。其是妇产科常见的急腹症，近年来发病率有所提高，患病者趋向年轻化，严重威胁广大妇女的身心健康，因此做好有效的临床护理就显得尤其重要。

【关键词】异位妊娠；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0443-01

序言：异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，也称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发生率的趋势明显增高，其中以输卵管壶腹部妊娠最为常见，占异位妊娠的78%。随着采用放射免疫法测定β-HCG及B超检测结合确诊的广泛应用。近80%的异位妊娠早期诊断率已有显著提高，并且为非手术治疗创造了条件。有效的护理对于患者的治疗与康复有重要的意义，现将临床观察及护理体会报道如下：

1 临床特点

患者多有明确的停经史，常伴有下腹痛及阴道不规则出血，结合妇科彩超及β-HCG等相关检查可进一步明确诊断。

2护理方法

2.1非手术治疗患者的护理

2.1.1心理护理

大多数宫外孕患者都存在心理上的恐惧焦虑失落担忧等情绪变化，尤其是未产妇，对以后是不是能生育有着很大的疑虑，护理人员在护理的时候要注意观察患者的言行举止，要多接近病人并与其交谈了解患者此时的内心状态，尽量陪伴关心病人，并为其提供答疑及心理支持讲解非手术治疗的适应症，治疗效果和用药后的不良反应，潜在并发症，消除患者的恐惧和思想负担，鼓励患者和家属增加信心，主动配合抢救和治疗，共渡难关。对于愿意倾诉的患者尤其要注意沟通的方式和技巧，多倾听她们的需要和内心的想法，并且要注意保护她们的隐私，要让患者感到被爱和被尊重。

2.1.2 用药前的准备

用药前要严密观测患者的血压，脉搏，呼吸，化验患者的血红蛋白和血小板记数，血细胞比容，凝血功能，肝肾功能，监测血β-HCG水平观察效果决定是否继续用药。

2..1.3 用药期间的护理

（1）用药时护理人员抽药剂量一定要准确，注射时一定要两侧臀部交替作深部肌肉注射，以防发生硬结和局部肌肉坏死。

（2）严密观察患者的生命体征；面色，每2小时测血压1次

（3）用药期间要详细记录患者出现腹痛的时间和持续多久，腹痛的性质和同发症状，阴道流血的量性状、颜色并严可计数卫生纸的用量和称重，如果阴道出血增多，腹痛加剧肛门还有明显的坠胀感应及时报告医生，本组45例患者在非手术治疗的过程中腹痛加重，内出血增多均被及时发现即转手术治疗。

（4）用药期间还要正确留取标本，监测患者血尿β-HCG的变化，以观察治疗效果。每周查血β-HCG一次，隔日查尿β-HCG一次，隔月查尿β-HCG下降，尿β-HCG转阴表明病情有所好转。

2..1.4不良反应的护理

主要为胃肠道的反应，患者可出现恶心、厌食、腹泻等症状，症状较轻且持续时间比较短，一般持续3-5小时可自行消退。同时要防止因食生冷、辛辣食物引起腹痛、腹泻、呕吐而使腹痛、腹泻、呕吐增高导致孕囊破裂出血。

2..1.5其他护理内容

嘱患者卧床休息，避免过多剧烈运动及增加腹压的因素，如咳嗽、便秘等，以防妊娠囊破裂，协助患者做好生活护理。对非手术治疗失败的患者要积极配合医生做好配血及手术前的准备工作。

2.2手术治疗患者的护理

2.2.1术前抢救护理

2.2.2物品及药品准备：接急诊科、往院部通知后，准备好一切抢救物品及药品，立即通知值班医生。

2.2.3抢救休克：抢救休克是术前准备的一项很重要而且关键的环节。首先，要迅速建立两条以上的通畅的静脉通道，必要时静脉切开或行腔静脉穿刺置管。固定好穿刺针头和肢体，确保静脉畅通，输液速度早期要快，可根据血压、脉博、呼呼、尿量、颈静脉充盈情况，调节输液速度。

2.2.4術前护理 将患者安排在安静的病室，向患者介绍病室环境及同室病友，给患者营造温馨、舒适的住院环境，让患者了解手术目的和方法，消除患者紧张及焦虑的心理，树立战胜疾病的信心。动态观察患者病情变化，发现异常及时汇报医生，根据医生医嘱做好术前准备，制定详细的护理计划。

2.3术后护理

2..3.1患者术毕回到病室，病房护士严密观察患者的生命体征，给予心电监护，每30 min测量血压、脉博并做好记录，保持静脉路通畅。根据医生医嘱给予输液，必要时输血。给予低流量氧气吸入，注意保暖。随时观察切口渗液、渗血情况，给予砂袋压迫切口6～8 h。固定好导尿管，保持导尿管通畅，定时消毒尿道口，预防逆行感染。正确评估术后伤口疼痛程度，耐心向患者解释疼痛的原因，指导患者用放松疗法缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。术后6 h协助患者翻身、拍背，进食少量开水或米汤，告知患者排气后可先进食清淡、易消化的食物，忌食生、冷食物。

2.3.2给予舒适的体位：全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，便于口腔内唾液流出，防止窒息；硬膜外麻患者取平卧位6-8小时，术后次晨取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹部伤口疼痛，并有利于咳嗽排痰，防止肺部并发症的发生。

2.3.3尿量监测：术后患者增色均应留置导管，保持引流通畅，如每小时排尿量少于30ml/L，说明休克没有好转或肾功能不良，必须采取相应的措施。因此，尿量的监测是术后患者的主要动态观察之一。

2.3.4补充营养：术后保持静脉输液通畅，禁食期间输入复方氨基酸、高渗葡萄糖、维生素。次日给流质饮食，鼓励患者口服天然食品如果汁糊，待肠蠕动恢复后，由半流质过度到普通饮食。

4讨论

宫外孕是受精卵于子宫外着床，95%左右发生在输卵管，其中70%左右为壶腹部妊娠，且大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。对非手术治疗患者进行有针对性的健康宣教及护理，解决患者的焦虑与满足其对健康知识的需求，密切观察病情变化，及时发现破裂的危险信号，对提高非手术治疗的安全性将起到非常重要的作用。对休克型宫外孕，在尽快建立静脉通道，积极抗休克的同时，要做好急诊腹腔镜探查术前或剖腹探查术前的一切准备，尽快手术，护士抢救患者过程中要有预见性。同时做好心理护理，帮助患者解决稳中有各种思想顾虑，尽可能使其尽快手术治疗，也是抢救成功的重要环节。

参考文献

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[2]谢田.基础护理技术.江西科学技术出版社，35

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