孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘临床体会

矫维荣

【摘要】 目的 对孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘的疗效等进行观察与分析。方法 将我院在2012年1月～2014年1月收治的120例患有支气管哮喘的患者随机分成观察组以及对照组，每组有60例。两组患者都常规吸入1mg布地奈德。观察组在服此药的基础上，辅助使用孟鲁司特钠进行治疗，剂量为10 mg，1次/d，于每晚睡之前口服。观察组和对照组在治疗的过程中若合并有呼吸道的细菌感染则加用抗生素治疗。若出现哮喘的急性发作则可配合使用β2受体激动剂。12 w后对疗效进行判断和分析。结果 观察组和对照组的总有效率分别是91.67%、65.00%，P<0.01，差异具有统计学意义。结论 孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘的临床效果较好，可以用作糖皮质激素治疗的辅助方法用以支气管哮喘治疗。

【关键词】孟鲁司特钠；支气管哮喘

【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0332-02

支气管哮喘是气道的慢反应性炎性反应，有肥大细胞、T淋巴细胞以及嗜酸性粒细胞等多种细胞参加。支气管哮喘的规范化治疗主要应用糖皮质激素以及β2受体的激动剂，但常规的治疗方法较难控制哮喘的症状，患者依从性比较差[1] 。有研究表明白三烯在哮喘的发病以及治疗中作用重大。孟鲁司特钠是一种以口服方式服用的白三烯受体的拮抗剂。白三烯参与支气管哮喘发生以及发展，为支气管哮喘病理机制中重要组成部分。在患有支气管哮喘的患者体内，白三烯的水平于病情发作期或者稳定期都比正常人高。白三烯合成的抑制剂和白三烯受体的阻断剂在治疗哮喘时是效果极佳的介质拮抗剂[2] 。本研究对我院在2012年1月～2014年1月收治的120例哮喘患者进行了常规治疗（吸入布地奈德）以及在此基础之上辅助使用孟鲁司特钠进行口服治疗的方法，孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘的效果进行了观察与分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 120例患有支气管哮喘的患者，符合中国支气管哮喘防治指南（基层版）所提出的诊断标准。将患者随机分成对照组和观察组。其中，对照组中男性患者有24例，女性患者26例；年龄为37.4～46.2岁，平均年龄41.1岁；观察组中男性患者有23例，女性患者27例；年龄为36.9～45.8岁，平均年龄40.7岁。两组之间在一般资料的各项指标中差异不具有统计学意义，有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组患者都采用雾化吸入布地奈德，1次/d，剂量为1 mg。在相同方法使用布地奈德的基础上，观察组配合使用孟鲁司特钠，1次/d，于每晚睡前进行口服，剂量为10 mg。在观察的过程中[3] 。若患者发生呼吸道的细菌感染，都采取加用抗生素的方法，本研究中12例发生哮喘的急性发作的患者都辅助使用β2受体激动剂。在治疗12 w之后，对疗效进行判断。

1.2.2统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据的统计与分析，行χ2检验。检验水准为α=0.05。

2结果

观察组中，完全控制的例数为21例，良好控制的例数为34例，未控制的例数为5例，总有效率是91.67%；对照组的上述分别是13、26、21例，65.00%。两组之间，总有效率的比较具有统计学的意义（P<0.01）。

3讨论

支气管哮喘是一种慢性的炎症性质的疾病，其特征是可逆性的气道阻塞以及非特异性的气道反应性偏高，其中涉及到多种炎性细胞以及炎性介质，过程以及发病的机制十分复杂。支气管哮喘的实质为气道的慢反应性炎性反应以及高反应性，在临床上，常有弥漫、反复、长期、可逆的特征，支气管哮喘若严重者则可转成COPD（慢性阻塞性肺疾病），病情进展可能发生心力衰竭或者呼吸衰竭，有可能危及生命安全。目前，采用雾化吸入方式服用糖皮质激素为最有效的治疗哮喘的方法，此方法可以使支气管上皮以及黏膜下的巨噬细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞与T淋巴细胞数量得以降低，使微血管的通透性有所降低，使炎症细胞的激活被阻断，抑制淋巴细胞的介质产生过程，使血管黏附分子的表达减少，因此可以使哮喘的症状明显缓解。尽管如此，糖皮质激素的疗效很大程度上取决于患者用此药的依从性和用药的方法，但即使患者吸入的方法无误，吸入肺部的药量也只有7%～11%的范围，因此糖皮质在治疗支气管上有局限性。白三烯是由花生四烯酸在代谢过程中产生出的脂质介质，分两类。一种为以LTB4为例的二羟酸类，是中性粒细胞的化学趋化剂；另一种为以白三烯D、白三烯C4以及白三烯E4为例的半胱氨酰基，，此种白三烯会使支气管发生痉挛，提高支气管的高反应性，黏液产生及黏膜水肿加重，平滑肌收缩作用强，可作为嗜酸性粒细胞的化学趋化剂。有研究表明白三烯可使支气管平滑肌有比组织胺和乙酰胆碱更强的收缩作用、更长的持续时间、更多的黏液糖蛋白分泌，可促使黏液栓生成，可使气道阻塞更加重。且白三烯合成和释放不受到糖皮质激素的影响。孟鲁司特钠是一种高选择性的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，属于新一代的非甾体抗炎药，可以选择性的使气道平滑肌内的白三烯多肽降低活性，白三烯所致的血管通透性不再强烈增加，变应原激发气道高反应性情况有所减少。本研究对120例患有支氣管哮喘的患者进行对照研究，观察组在吸入布地奈德基础上使用孟鲁司特钠。观察分析临床效果。结果表明，观察组（辅助应用孟鲁司特钠组）的哮喘控制有显著高于对照组的总有效率，且两者的差异具有统计学意义。

综上所述，孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘的效果比较确切，因此可以应用作糖皮质激素补充治疗方法，值得推广应用。

参考文献

[1] 林江涛，祝墡珠，王家骥，等.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国实用内科杂志，2013（08）.

[2] 张昌红，魏萍，刘雪梅.孟鲁司特钠联合沙美特罗/氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘疗效分析[J].临床肺科杂志，2011，（08）.