浅谈妊娠剧吐的临床诊治

刘华

【摘要】 目的 探讨妊娠剧吐的诊断与治疗。方法 根据病史、临床表现及妇科检查，必要时结合临床化验检查进行诊断并治疗。结论 防治措施为避免引起呕吐的因素，维持体液及新陈代谢平衡，必要时需终止妊娠。

【关键词】妊娠剧吐；诊断；治疗

【中图分类号】R714.24 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0328-02

大部分孕妇在停经6周左右开始出现乏力、畏寒、嗜睡、流涎、头昏、喜食酸物、食欲不振或厌恶油腻、晨起呕吐、恶心等一系列症状，称早孕反应。早孕反应一般约持续2个月后自行消失。其中少数孕妇早孕反应严重，出现频繁恶心呕吐，甚至不能进食，排除其他引发的呕吐的疾病，伴体重下降（较妊娠前减轻≥5%）、体液电解质紊乱及新陈代谢障碍，严重者可危及生命，需要住院治疗，称为妊娠剧吐。发生率0.35%～47%。

1病因

病因不明，可能与以下因素有关：

1.1精神社会因素

精神、社会因素可能与此病相关。易发生妊娠剧吐的孕妇多为处于焦急、忧虑、精神过度紧张状态及生活环境和经济状况较差者。

1.2内分泌因素

HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平可能和妊娠剧吐相关。孕妇血HCG水平上升与下降的时间与早孕反应出现与消失的时间相一致。同时在剧烈呕吐发生率较高的葡萄胎患者、多胎妊娠孕妇中，血HCG水平明显升高。妊娠剧吐还和雌激素水平密切相关，雌二醇水平的高低与妊娠剧吐发生率高低一致，正在使用雌激素的妇女比未服者更易出现恶心和呕吐，证明了妊娠剧吐对雌激素的易感性。

1.3其它

幽门螺旋杆菌感染也可能和剧吐妊娠有关。

2病理生理

妊娠剧吐引起电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱。前者包括低钾、低钠、低氯血症，后者包括酮症酸中毒和碱中毒。酸中毒主要是由于长期摄入不足，机体利用脂肪供能增多，导致脂肪代谢的中间產物--乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸增多，从而引起代谢性酸中毒。而碱中毒的主要原因则是呕吐所致，呕吐除了导致大量胃酸丢失，还伴随钾离子丢失。而细胞外液中的钾离子浓度下降后，细胞内的钾离子外渗，同时交换细胞外的氢离子增多，导致细胞外液的氢离子浓度进一步降低，引起代谢性碱中毒。

3临床表现

年轻初孕妇发生妊娠剧吐较多见。多在停经40日左右出现症状，并逐渐加重，直至出现持续的恶心、呕吐，较严重的患者非但进食困难，即使饮水都会诱发呕吐。患者常有脱水、电解质失衡和代谢性酸中毒。体格检查可见患者体重明显下降，呈脱水貌，皮肤干燥、苍白，脉细弱，血压下降，体温升高，尿量减少。出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。严重患者可出现肝、肾功能受损，可出现黄疽，血转氨酶、胆红素升高；少尿，血肌酐、尿素氮升高。部分患者还可出现精神神经症状，如神经衰弱、抑郁、嗜睡或昏迷、多发性神经炎，甚至Wernicke脑病。

4诊断及鉴别诊断

根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。其诊断至少应包括每日呕吐≥3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻≥5%。妊娠剧吐的诊断应首先除外胃肠炎、肝炎、胆囊炎、消化性溃疡、葡萄胎等引起呕吐的疾病。为协助诊治，对妊娠剧吐患者需进行临床化验检查。

4.1尿液检查 可见尿比重增加，酮体阳性，严重患者可出现管型和尿蛋白。

4.2电解质检查 常见的电解质紊乱可见钾、钠、氯、二氧化碳结合力降低。

4.3肾功能检查 严重患者可出现肝肾功能受损。需测定血清电解质、肝、肾功能。

4.4其它 Wernicke综合征时，脑电图检查可见弥漫性慢波，脑脊液检查可见蛋白质轻度增高，血丙酮酸含量常显著升高。

5并发症

5.1Wernicke综合征 为此病严重并发症。剧烈呕吐可导致维生素B1缺乏，临床表现为视力障碍、共济失调、眼球震颤、急性期言语增多，之后逐渐出现精神迟钝、嗜睡，个别患者甚至发生木僵或昏迷。若治疗不及时，死亡率高达达50%。

5.2出血倾向 剧烈呕吐导致维生素K缺乏，并伴有参与凝血的血浆蛋白及纤维蛋白原减少，最终导致孕妇出血倾向增加，常可发生鼻出血、骨膜下出血，严重患者可出现视网膜出血。

6治疗

6.1心理治疗 消除患者的焦急、忧虑、精神紧张等不良情绪，解除其思想顾虑。

6.2药物治疗

6.2.1镇吐 常用药物为维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂。其它药物包括利多卡因、间苯三酚等。

6.2.2纠正水电、酸碱平衡紊乱 根据化验结果，酌情补充水分和电解质。补液量每日不少于3000ml，尿量维持在每日1000ml以上。输液中应适当加人氯化钾、维生素C等。对合并代谢性酸中毒患者，可给予乳酸钠或碳酸氢钠治疗。

6.2.3补充维生素 妊娠后服用多种维生素可减轻恶心、呕吐症状。对于合并Wernicke脑病患者，在未补足维生素B1前，静脉葡萄糖输注会加重三羧酸循环障碍，使病情加重，甚至导致患者死亡，需引起重视。因此对于长期不能进食的患者应尽早及时补充维生素B1。

6.2.4营养支持 营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳。体重减轻大于5%-10%，不能进食者，可选择鼻饲管或中心静脉全胃肠外营养。

6.2.5护肝治疗 妊娠剧吐是妊娠期特有的肝脏损害性疾病。患者出现黄疸后我们才会重视肝功能，妊娠剧吐患者因肝脏损害加重恶心呕吐，内环境的紊乱可以加重肝脏损害，应注意保肝治疗。

6.3 终止妊娠

出现下列情况危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠：①持续黄疽；②持续蛋白尿；③体温升高，持续在38℃以上；④心动过速（≥120次/分）；⑤伴发Wernicke综合征等。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社.2008.

[2]朱洁，谢幸，丰有吉，等.妇产科第六版人民卫生出版，2005，6，（第6版）.

[3]曹泽毅.主编 中华妇产科学.人民卫生出版社，2000，10，第3次印刷536-539.