巨大卵泡膜细胞瘤一例临床报道

顾蓉

【中图分类号】R737.31 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0619-02

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发病于任何年龄的妇女，因其组织成分较为复杂，肿瘤的性质大相径庭。根据其组织来源不同，大致可分为上皮性肿瘤、性锁-间质肿瘤及生殖细胞肿瘤。而卵泡膜细胞则录属于性质-间质肿瘤。

1.病例资料：患者，女性，46岁，平素月经规则，无痛经史。近3-4个月自觉上腹部胀痛不适，于我院就诊，彩超提示腹盆腔内巨大实质性包块（350*300*86mm），内可见不规则无回声区及彩色血流信号，子宫直肠凹37*27mm液性暗区，内膜线居中，厚约5mm。病程中午明显消瘦史，无尿频及肛门坠胀等不适。查体发现包块上界达剑突下，左右侧均至腋中线。术前血清CA-12581IU/L，胸片未有胸腔积液的表现。入院后完善阴道及肠道准备后行剖腹探查术。术中盆腔积液约100ml了，留取腹腔冲洗液送检脱落细胞学检查，并见包块约38*40*20cm，质地偏软，上缘已达剑突下，下缘位于阔韧带内，表面光滑，脱出于盆腔外，来源于卵巢，输卵管爬行其上。切除单侧附件送检快速冰冻。术中冰冻及术后病理均提示：卵泡膜细胞瘤。术后随访至今未有阳性发现。

2.影像学诊断：卵泡膜细胞瘤的超声图像表现上绝大部分以实质性回声为主，其中不乏囊性或囊实性的回声，但较为少见。多以单侧为主，双侧肿瘤较为少见。肿块边界清楚，以圆形、椭圆形或分叶状为主，包膜较厚，内部回声上多较均匀，亦可见内部的血流信号。单从影像学上判断，常常与纤维瘤及卵巢癌难以鉴别。

3.病理诊断：大体病理标本显示为实性，被覆薄的有光泽的纤维素性包膜，表面光滑，切面呈灰黄或灰白色，切片后镜下显示瘤细胞呈卵圆形或梭形，胞浆红染，大致呈漩涡状、小束状排列，与纤维样区域交错，二者间互相过渡。免疫组化：CD99（+++）、CD117（++）、calratinin（+++）、 vimemtin（+++）、Desmin（-）。

4.实验室指标：其中以血清CA-125的升高最为显著。合并有麦格综合征的患者血清CA-125升高的机制尚不明确，生化因素（如补体刺激、组织胺释放、纤维蛋白原降解产物产生等）、巨大肿瘤的机械刺激或大量胸水致腹内压增加，可能是其升高的原因。

5.鉴别诊断：①卵巢纤维瘤：良性肿瘤，属于性索-间质性肿瘤的一种，临床表现上常以腹部肿块为主，可同时伴有胸腹腔的積液（麦格综合征），病灶切除后症状可消失，预后较好；②卵巢癌：恶性肿瘤，因解剖位置较深，发现时多数已晚期。临床表现上以腹部肿块、腹水为主，实验室指标中较为多见的是血清CA-125及人附睾蛋白的升高为主，而影像学中可见包块以囊实性为主，需要通过病理诊断；③卵巢转移性肿瘤：其中以胃肠道来源的库肯伯格瘤为主。一般多有胃肠道的原发病灶，多以双侧卵巢为主，实性，卵巢外观大致存在，病理切片呈胶质样，镜下可见典型的印戒细胞，产生粘液；4、子宫肌瘤：尤以浆膜下子宫肌瘤及阔韧带肌瘤为主，一般以实性包块为主，影像学主要表现为年轮状，若伴有肌瘤的变性，可出现不规则回声，妇检推动包块时子宫可同时移动，肿瘤指标大多正常。

6.讨论：卵泡膜细胞瘤的发病年龄一般较晚，50岁左右的妇女是高发人群，但有青春期女性发病的临床报道，发病几率一般较低。临床表现上主要以腹痛、腹胀及腹部肿块为主，容易忽视。若伴有肿瘤的扭转坏死时，可出现突发腹痛加剧、恶心呕吐、肛门追胀等不适。部分患者影像学检查可出现胸腹水，肿瘤切除后胸腹水消失，具体机制目前尚不明确。卵泡膜细胞瘤有内分泌的功能，分泌少许雌激素，可引起异常子宫出血、子宫内膜增厚等高雌激素水平现象。治疗方式上以手术为主，针对有生育要求较为年轻的患者，可行单侧附件切除术，但对于绝经后或无生育要求的患者，可同时行全子宫及双侧附件的切除。卵泡膜细胞瘤属于性索-间质性肿瘤，虽属于良性肿瘤，但部分可与颗粒细胞瘤混合存在，有复发和转移的倾向，某种意义上说有低度恶性，针对临床上仅仅行单侧附件切除的患者，术后需严密的随访。