颈椎创伤患者手术麻醉管理

田昀

【摘要】颈椎创伤是临床上常见的外伤，发生颈椎骨折、脱位，这些损伤可能脊髓、神经根的压迫、损伤。脊髓或神经根压迫、损伤后，会出现神经功能障碍甚至丧失，从而影响呼吸循环系统的功能。这些问题为给该类患者做手术的麻醉造成了新的要求。围手术期恰当的麻醉管理对患者神经功能有保护作用，能够组织神经继发性损伤的出现，甚至对患者最终的预后也有一定的影响。下面就颈椎创伤患者手术麻醉管理作一综述。

【关键词】麻醉；颈椎创伤；循环管理；气道管理

【中图分类号】R374.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0558-01

1手术麻醉准备

1.1麻醉前管理

要为颈椎创伤患者进行手术，要进行手术前的有关评估。手术前，应该认真进行麻醉前的评估和准备。在麻醉前，要对病人进行各方面的检查。主要看呼吸状况、循环以及神经功能等的损伤情况，看头部有无颅脑损伤；颞颌关节的活动程度，如果有损伤出现下颌骨骨折、张口受限等情况时，全身麻醉就要考虑对呼吸道通畅做相互相应的准备，即气管切开术；颈部的气管是否有损伤、通畅；颈椎脱位或骨折情况。

1.2保证气道通畅

在手术中，保持气道通畅是手术成功的一个基本条件。患者如果处于休克或神志不清的状态，一定要保持呼吸道的通畅。呼吸道不通畅，组织缺氧。低氧血症不仅对手术麻醉有影响，还对相应的手术造成不良影响，对患者预后不利。而气道梗阻的处理成为创伤患者复苏的关键点。另外，在紧急情况下，气道梗阻要进行及时的处理，避免造成生命危险。

2麻醉用药

2.1麻醉前用药

患者在进入手术室前应该肌注0.5mg阿托品。主要是用以减少呼吸道没分泌物，防止麻醉和手术中出现危害性不良反应造成不必要的危害。颈椎外商手术阿托品应该使用足够的量。没有颅脑外伤或呼吸明显抑制的患者，不能够使用镇静和镇痛的药物，其余患者一般都应该使用药物以镇静和镇痛，主要是防止休克的发生继而出现更严重的情况。这些药物要及时发挥作用，一般采用静脉给药。注意稀释后小剂量缓慢给药，可反复给药已达到止痛的目的。

2.2麻醉诱导

采用静脉诱导的方式，即静脉注射米达唑仑（1-2mg）、芬太尼（2-3μg/kg）、丙泊酚（2-3mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15mg/kg）麻醉诱导。在进入手术室后应进行常规的血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏（P）、血氧饱和度（SpO2）、体温（T），鼻导管吸氧，开放静脉通路。

2.3麻醉的维持

要维持麻醉效果，应在术中持续给药。吸入七氟烷（1.5%～

2%），持续输注丙泊酚[4～6μg/（kg？h）]也能维持术中麻醉。再根据手术的情况剪短的进行芬太尼（0.05μg/kg）。另外，对于创伤时间的长短，还要对血压的控制有一定的区别。如，在创伤后7天内进行手术的，术中应该维持较高的血压，保证脊髓的灌注。，一般保持在平均动脉压不低于90mmHg。其他的患者手术期间可以维持正常的血压值。

3术中各方面的管理

3.1气道的管理

颈椎创伤患者中骨折和脱位比较常见，若颈椎活动，继发性损伤出现。继发性损伤对患者的恢复和预后有很大的影响。因此，麻醉中一定要对颈椎活动进行限制，减少继发性损伤的出现。硬质的颈托是固定颈部限制活动的方法，轴向固定。固定后，颈部活动受限，相应的，气管插管也会受到限制。继而气道管理就给医生们带来很大的困难。麻醉前，要对颈部损伤情况作出正确的评判，兼有对气道情况的掌握，从而设计出合适的气管插管方案。而气管插管的体位主要对C5以上有影响，对C5-7影响较小。目前普遍对清醒下经鼻纤维支镜引导下的插管较为认同，因其对颈椎活动影响最小，特别是对于不稳定的颈椎创伤以及C5以上的损伤，属于较为安全的插管方法。但是这个方法的条件限制了其应用的推广，很大一部分医院不能够进行此类插管。对于患者，清醒条件下的插管容易产生心理负担和生理的痛苦，此时局部麻醉是较为有效的处理方法。

3.2循环管理

颈椎损伤很可能造成脊髓、神经的压迫，对支配心血管系统的神经功能造成影响，在手术过程中心率和血压的大幅度波动或自我调节能力的下降。有报道发现在手术中低血压和心动过缓的发生率颇高。而在手术中使用的麻醉药物，大多数都有一直心血管系统的作用，成为影响循环稳定的因素。要维持麻醉期间循环的稳定、恢复神经功能，就要从减少药物影响和防治低血压做起。尽量选用对循环系统影响较小的药物，若对循环系统影响较大，使用时要酌情减少药物用量或联合其他药物使用。低血压的预防是即使对患者进行不补液。一旦出现低血压或者心动过缓，及时给予缩血管药和抗胆碱药物。

3.3神经系统

神经的保护主要是维持内环境的稳定。低血压、贫血、低氧血症或低血糖任何因素均可能加重神经损伤。颈椎创伤患者在收到创伤后要产生应激，易出现内环境紊乱。加强对血压、血容量、组织氧合以及血糖等的监测，一旦发生改变，立即进行调整，对症治疗。

3.4体位改变

体位的變化可能会引起继发性损伤，也可能对循环造成影响，还可能有气管导管的移位。因此在体位改变时，一定要小心谨慎，平移患者，翻转时连同石膏床一起翻转，加强气管导管的固定。

讨论

临床的麻醉工作充满了风险，一旦有问题，患者不是残疾就是死亡，后果严重。另外，颈椎创伤患者对脊髓和神经根可能造成损伤，对人体危险系数高，容易发生生命危险和残疾，麻醉管理更加重要。综上，颈椎创伤对患者神经功能、呼吸、循环都可能有影响，要加强麻醉中的管理，助患者安全度过围手术期。

参考文献

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