关于真菌性角膜炎的非手术治疗体会

刘翱 曹孟娟

【关键词】真菌性角膜炎；非手术治疗

【中图分类号】R772.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0487-01

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变，眼角膜农业外伤是真菌性角膜炎主要病因，树枝、稻草、草杆等擦伤或剔除泥土、沙石等角膜异物后，常为曲霉菌和镰刀菌感染。。内因性与机体免疫功能下降有关，常为白色念珠菌感染，多见于老年人。近年来因广谱抗生素及皮质类固醇激素的广泛应用，使其有增多的趋势，已占到化脓性角膜感染的46.7%。由于真菌性角膜溃疡多数发病缓慢，病情严重，治疗困难，已成为当前致盲率很高的眼病之一。用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。在发病上，南方多于北方；夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。

1发病机制；当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇激素以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染；或当角膜被真菌污染的物品等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及青霉菌等。

2临床表现初起仅有异物感，疼痛畏光，而病灶显著。常在伤后数天内出现前房积脓，角膜溃疡，早期溃疡为浅在性。早期溃疡如果得不到及时治疗，可发展成深在型溃疡，溃疡穿孔，前房消失等最终导致患者失明。

3.临床诊断诊断比较困难，必须与细菌性角膜溃疡进行鉴别。有农业性眼外伤史，典型的临床表现是诊断的主要依据。再者，疑为真菌感染时，应做角膜病变处刮片，寻找真菌菌丝。镜检标本取得法；首先患者均在裂隙灯下检查，若发现角膜溃疡灶呈“白苔”样改变，在表面麻醉后，无菌操作，刮取溃疡病灶进行缘组织，做直接涂片检查，玻璃片要用酒精灯烧灼灭菌后使用，病灶<2mm，直接用5ml注射器无菌针头侧刃刮取标本，病灶>2mm的用无菌圆刀片轻轻刮除病灶坏死组织并取标本。避免过多损伤瞳孔区角膜，切忌在溃疡深处取标本。

4治疗方法。目前对于本病多提倡一般治疗、药物治疗及与外科手术紧密结合，以提高治愈率。限于我院条件无法开展手术，手术治疗方法就不在论述了。

4.1局部热敷又是一种重要措施，热敷可促进血液循环，丰富的血供在增加营养的同时，可清除病原体，加快药物循环，促进溃疡愈合。第一步是清创，清创取得镜检标本。

4.2药物治疗原则上能局部用药不全身用药，能口服药不静脉输液。口服维生素C、維生素B2维生素营养角膜及非特异性抗感染药物；多烯类和唑类是常用的两种药物。局部应用上皮生长因子以促进溃疡修复局部用抗真菌药，多烯类和唑类用的两种药物，减轻眼部不适，预防感染。可用0.2%氟康唑眼液，0.1%利福平眼液点眼。用0.2%氟康唑0.3ml球结膜下注射，氟康唑250ml静脉用药。氟康唑治疗范围广，作用强，疗效好。用1%阿托品液点眼局部散瞳，加用抗病毒或抗生素眼液治疗合并病毒或细菌感染者。口服消炎痛等药物止痛。重型溃疡可加用0.01%氟康唑溶液冲洗前房或氟康唑胶囊粉涂眼，均匀覆盖溃疡面。中药治疗，本病属凝脂翳或上液上冲范畴，患者多头目剧痛，溲黄便结，口苦口臭，舌质红苔黄，为肝胆火炽，火热上炎，以龙胆泻肝汤佐以清热解毒、去腐生肌的中药辨证施治。

4.3碘酊烧灼1%丁卡因表麻后，用15号眼科手术刀片垂直于溃疡面，沿切线方向由中央向四周轻轻刮除菌苔。然后行100g/L碘酊烧灼溃疡面。用无菌棉签吸干溃疡表面水分后用绿豆大小的棉球蘸取适量碘酊从溃疡中央向周边烧灼，待病灶均匀着色后可留置5～10min，后用生理盐水冲洗，每天1次，连续3～6次。病灶>2mm的用无菌圆刀片轻轻刮除病灶坏死组织并取标本。避免过多损伤瞳孔区角膜，切忌在溃疡深处取标本。

真菌性角膜炎一般在基层医院首诊，基层医院尽早做出正确的诊断，对治疗有重要的作用。

参考文献

[1]邓新国，吕雪芳，庞广仁.312例化脓性角膜溃疡病的病因和病原分析[J].眼科研究，1995，13（2）：110-113.

[2]谢立信，崔彦，董晓光.穿透性角膜移植432例流行病学报告[J].眼科研究，1997，15（4）243-245.

[3]刘萍.真菌性角膜炎临床治疗体会[J].中国现代医生，2008，46（6）：156.

[4]姬亚洲.真菌性角膜炎的联合用药用手术治疗[J].中国实用眼科杂志，2002，20（6）：462-464.