浅谈糖尿病足的病因预防治疗

黄斌 李永峰

【关键词】糖尿病足病因预防治疗

【中图分类号】R346【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0484-01

糖尿病足是由于糖尿病人的新陈代谢紊乱而造成肢体血管病变致肢体缺血、坏死，继发严重感染后溃疡长期不愈合而成的，它是糖尿病的严重并发病之一，也是糖尿病致残、致死的主要因素之一。近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势，由于糖尿病性周围神经和血管的病变，皮肤、组织极易受到外伤，而且由于供血不足，免疫力低下，伤口易感染，形成溃疡难以愈合，严重者需截肢，甚至危及生命。临床上控制诱发因素，阻断感染环节，并运用中西医结合的治疗方法，加强健康教育，从而提高治愈率。

1病因及感染特点

糖尿病足的发生是由内因（局部缺血和周围神经病变）及外因（创伤和感染因素）反复作用的结果。发病诱因：烫伤6例，剪指甲引起感染3例，因穿鞋挤压伤4例，穿拖鞋、凉鞋踢伤2例，不明原因4例，皮肤抓伤3例，其感染特点多为混合细菌感染，而分泌物培养菌为金黄色葡萄糖球菌、嗜麦芽宽原单胞菌、厌氧菌等细菌感染。认为糖尿病足与长期吸烟、饮食不节、遗传、外伤等因素有关，以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标、气血凝滞、经脉阻塞为其主要病理机制。

2糖尿病病足的预防

2.1严格控制血糖

根据病情及时调整降糖药剂量，给予糖尿病饮食，将血糖控制到接近正常水平。在饮食治疗中注意：①按时进食。②控制总热量，在保持总热量不变的情況下，保证饮食平衡。③严格限制各种甜食。④体育锻炼时不宜空腹。⑤控制体重。

2.2足外伤的预防

足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素。积极预防足外伤，应做到：①每日检查双足，观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化。②每日用温水（以不烫手为宜）清洁足部，保持足趾间的清洁、干燥；保持足部清洁，嘱患者勤换鞋袜。③避免足部受伤，不要赤足行走，不要赤足穿鞋，以防刺伤、碰伤。④注意保暖，尤其是冬天，要选择柔软、前头宽大合脚舒适的鞋子。⑤修剪指甲时注意剪平，不可过短。⑥正确处理鸡眼、脚癣。

3中西医结合治疗

3.1局部创面的处理I级患者用一般清创处理后，用“康复新”药+胰岛素放在伤口处后纱布包扎，每日换药一次。其次，用双氧水及生理盐水冲洗创面，用无菌剪刀对局部坏死组织采用逐步少量多次，清除坏死组织，要注意不要损伤正常组织，清创完成后，深部化脓组织，则用利福平干粉+胰岛素填塞，其主要是抗感染，使伤口干燥，降低局部高糖的作用，再用“甲硝唑”浸润纱布湿敷，每日清创换药一次，大约1周，再进入中药熏蒸足，清洗患足。方一；药物组成：黄芪25g，忍冬藤15g，皂角刺15g，白芷10g，当归15g，茯苓10g，白术15g，川芎15g，穿山甲12g，水蛭6g，桂枝10g，甘草3g。每日1剂，水煎，先熏后洗患处，每次约30mi方二；：鸡血藤30g，水蛭15g，皂角刺15g，乳香10g，苏木15g，桂枝30g，忍冬藤30g，伸筋草30g，威仙灵30g，泽兰30g。浸泡，水煎取汁3000mL，将药汁放置木盆中，浸泡双足，水温40℃左右为宜，每次浸泡20～30min，早晚各1次。方三；透骨草15g，延胡索15g，吴茱萸20g，地肤子20g，威灵仙15g，川椒30g，乳香20g，赤芍药30g，木瓜50g，红花15g，鸡血藤20g，生地黄20g。每日浴足2次，治疗2个月

3.2有效控制血糖；糖尿病患者将血糖控制在正常水平或接近正常水平，消除高血糖的毒性作用是治疗糖尿病病足的根本。高血糖控制后，对氧具有亲和力的糖化血红蛋白下降。下肢和足部组织血流改善。供氧增加，治疗延缓糖尿病病足的发展。

3.3有效抗感染治疗；早期，足量，高效，联合应用抗生素是治疗糖尿病病足的关键，尽早做足部分泌物药敏试验，根据药敏试验选取有效的抗生素，必要时可联合用药控制感染。

3.4促微循环治疗；微血管病变是糖尿病病足发生，发展的主要原因及病理基础。选用扩血管，活血化瘀的药物，如前列腺素，丹参，凯时，血塞通，脉络宁，葛根素，抗凝，活性化淤，改善循环。中药内治法运用自拟解毒化瘀汤。基本方：大黄、黄连、金银花、连翘、桃仁、赤芍药、壁虎、地龙、穿山甲、水蛭、全蝎、延胡索、红花、丹参、当归、川芎、娱蚣。目前中医药治疗糖尿病足方子较多，疗效显著，总有效率高，且可缩短病程，大大降低了糖尿病足的致残率。支持治疗；严重的蛋白缺乏可致，微量元素的减少也可导致组织细胞再生不良或迟缓，从而造成创面的愈合的迟缓，饮食给予高蛋白，营养。有低蛋白血症者给予白蛋白治疗，贫血者积极纠正贫血。改善全身营养状况，以促进创面的愈合。

3.5红外线治疗；运用红外线治疗仪照射，每日二次，每次20分钟。3.6截肢术；病情严重，出现腐败现象，疼痛难以控制，或者局部或全身情况急剧恶化，截肢不可避免。

糖尿病足是糖尿病的一个严重并发症，具有很高的致残性率和致死率。控制血糖，抗感染，活血化瘀，支持治疗是治疗成功的基础。当疾病发展到坏疽时正确的外科治疗治疗是维持生命的有效的有效措施。此外，中西医结合也是不可或缺的一个重要手段。在新技术方面自体外周血干细胞移植能有效地增加患者的下肢血流；，使一部分患者避免截肢的后果。当然更新，更有效的治疗方法有待发展，使糖尿病足的治疗尽可能达到治愈标准。