腕管综合征的康复治疗

李梦晓

【中图分类号】R686 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0513-02

腕管综合征是由于正中神经、屈指肌腱在腕部受到压迫而表现出以手部麻痛、桡侧三指感觉改变和鱼际肌萎缩等症状，起病缓慢，患者因手指麻木、疼痛易被误诊，如不早期防治则严重影响患者生活。研究报告指出70%轻、中度症状的患者经保守治疗后症状能明显改善。

1.物理治疗

1.1雷射针灸

雷射针灸是结合物理治疗与针灸的一种治疗方法，既可根据中医理论选穴又能避免针灸不易操作、强度不易控制等缺点。激光刺激穴位，产生神经冲动及热效应，能镇痛、促进代谢。常选取内关、大陵为主穴，可配以阳溪、合谷、鱼际、曲泽等，使用德国Reimers & Janssen GmbH生产的Handylaser trion 150810 （class III blasers， 150mW，红光，810nm波长。以810nm波长的红外线雷射，输出150mW的低能量雷射，直接照射患侧的内关穴及大陵穴，每穴5min，共10min，每周5次，4周1疗程。

1.2夜间外固定

入睡前用支具或夹板将腕关节固定于中立位制动[1]，可减少腕部活动量，降低腕管内压力，缓解夜间及长时间休息是的麻木、针刺感。

1.3瑜伽

瑜伽运动的伸展让正中神经压迫减轻及增进血液循环，如同其他的保健运动的目的皆在于保持腕部之正常姿势以降低腕隧道压力。

1.4其他

常用的有TDP照射、超短波、超声波治疗等，使患部产生温热效应，改善静脉及淋巴回流，促进炎症物质吸收。

2.小针刀

在远侧腕横纹尺侧腕屈肌健的内侧缘，定一进针刀点，沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移动2 5 cm左右再定一点；在远侧腕横纹上的桡侧腕屈肌健的内侧缘定一点再沿桡侧腕屈肌健向远端移动2 5 cm左右再定一点。在此4点上分别进针刀，刀口线和肌腱走向平行，针体和腕平而成90°角，沿两侧屈肌腱内侧缘刺入0.5cm左右，应避开尺、桡动静脉和神经，将腕横韧带分别切开2～3mm，与此同时，将针刀沿屈肌腱内侧缘向中间平推数下，以剥离腕屈肌腱和腕横韧带间的粘连，应避免损伤正中神经，出针[2]。

3.推拿

（1）取穴：大陵、劳宫、合谷、鱼际、内关、间使、曲泽。（2）手法：滚法、按法、揉法、一指禅推法、摇法、拔伸法、捻法、擦法。（3）操作：患者取坐位，将患手伸出，掌心向上置于治疗桌上放松。医者点按患者大陵、合谷、劳宫、鱼际、内关等穴，酸胀为度，每穴半分钟；再用一指禅推法在前臂至手沿心包经往返治疗3分钟，重点在大陵及鱼际穴治疗，用小鱼际施滚法在患者鱼际、手指掌及前臂至肘往返治疗3分钟，先轻后重；掌揉前臂及掌指部2分钟；用捻法在拇指、食指、中指操作2分钟；拔伸腕关节1分钟，力量逐渐增加；在拔伸的基础上摇患侧腕关节（掌屈、背伸、外展、内收及环旋各10次）；最后用擦法擦腕掌指部，以局部发热为度。全部按摩完成共15- 20分钟。每周2次，10次为一个疗程[3]。

4.针灸

针刺以局部穴位为主，乃“腧穴所在，主治所及”的体现，能疏通经络，扶正祛邪，调整阴阳。

4.1针刺

主穴：大陵，内关，阳池，外关，外劳宫透内劳宫。配穴：以腕关节疼痛为主者加间使，神门，阿是穴。以手指麻木为主者加四缝，八邪；伴大鱼际萎缩者加鱼际、合谷透后溪。操作：先针刺阳经穴位，后针刺阴经穴位。针刺大陵穴时针尖向内关方向，常规消毒针刺得气后，留针30min，其中外劳宫透内劳宫以患者手心有酸胀感为度。隔日针1次，10次为1个疗程，每个疗程间隔2天[4]。

4.2电针

取穴：患侧大陵、内关、合谷、阳溪、曲池、手三里、鱼际、阿是穴。操作：患者平卧，针刺部位皮肤常规消毒后，选用0. 35mm×50mm毫针，按穴位常规针刺，行平补平泻手法，得气后接G-6805电针仪，选2 - 20 HZ连续波，输出量以患者能耐受为度，每次治疗20 min，每日1次。

4.3穴位注射

治疗方法取患侧大陵、神门、间使、阳池、外关穴中2- 3个.针灸15min后，选取其中2个穴位常规消毒分别刺入，当患者出现触电样针感时.将针尖稍上提.回抽无血后每穴注射骨维液0. 3ml（骨维液由50%当归注射液与500ug的VitB12注射液4： 1组成）.每3d1次.10次为1疗程[5]。

4.4埋针

《针灸甲乙经》云：“两手挛不收伸及腋偏枯不仁，手痪偏小筋急，大陵穴主之。”（《针灸甲乙经﹒卷十﹒阳受病发疯第二》）故取患侧大陵穴，常规消毒后，用镊子将皮内针埋入，若为麦粒型皮内针，针尖指向内关穴，埋入后让患者充分活动患侧手腕，若局部无刺痛及活动受限，即可以胶布固定，否则应退出重埋。每周换2次，10次为一疗程[6]。

4.5温针灸

艾灸一方面取其温经散寒，活血止痛，另一方面，久病体衰，艾灸扶正祛邪。患者取坐位，患手掌向上平放，穴位常规消毒，取30号1.5寸毫针在大陵、内关穴快速点刺进针，并提插捻转至穴位局部出现酸麻或胀重感为度；在内关穴处针刺至外关，深度以使其得气为度；将2cm左右艾段置于主穴针柄上点燃进行温针灸，燃尽1段为1壮，每穴灸2壮；配穴只针不灸，留针半小时，每隔10 min行针1次，每日治疗1次，7次为1疗程。疗程间隔期休息3 d[7]。

4.6隔姜灸

取新鲜老姜，切成厚约0. 3cm的薄片，在中心处用针穿刺数孔，上置艾柱放在患侧大陵、内关2穴上施灸，每次每穴施灸6壮，每天1次，5次为1个疗程。

4.7梅花针叩刺

梅花针叩刺有助于祛瘀散结，导滞疏络，活血止痛。取穴患侧大陵穴，以大陵穴为中心行中度叩刺，半径1cm，以局部皮肤明显发红至轻微出血为度。

腕管综合征属痹症，《素问·长刺节论篇》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋灵病己止。”本病病机属于“本虚标实”，遵循中医“标本兼治”的治疗原则，治疗大法应采用“活血化瘀，温经通络”的治法。在临床工作中上述治法可因人、因地、因时而不同。

参考文献

[1]张瓈云.雷射针灸对腕管综合征的影响.广州：广州中医药大学.2011

[2]李有成，张智.小针刀治疗腕管综合征30例.现代中西医结合杂志，2010，20（10）：1237

[3]彭德忠，张先庚.针灸推拿治疗腕管综合征32例.四川中医，2006，24（4）：107

[4]李艳.针刺配合中药外敷治疗腕管综合征.湖北中医杂志.2010，32（7）：38

[5]王寧，敖学艳.针灸穴注治疗早期腕管综合征25例.中国中医药科技，2002，9（4）：209

[6] 齐丽珍.大陵穴埋针治疗腕管综合征.上海针灸杂志，1995，14（1）：14

[7]徐文亮，徐曦.温针灸治疗腕管综合征.安徽中医临床杂志，1999，11（3）：188