血液透析患者如何保护动静脉内瘘

杨桂霞 吴清荣

动静脉内瘘是慢性透析患者的长期性血管通路，患者借此行维持性血液透析以维持生命，故血管通路又称为慢性肾衰患者的“生命线”。

内瘘是肢体邻近动静脉血管通过手术吻合起来建立的血管通道，通常选择上肢的桡动脉和头静脉吻合，通过血管通道，动脉血转流到静脉，静脉由于血流量增多，压力增高而扩张，形成动脉化血管逐渐变得粗大，透析时直接穿刺比较容易，为透析治疗提供方便，并保证足够的血流量。

怎样防治动静脉内瘘闭塞，做好内瘘的长期维护呢？笔者根据多年临床诊治体会，结合肾友容易忽视的问题，简要总结以下注意事项：

1、内瘘吻合术后几天内，手术部位可能会有淤血、肿胀等不适症状，这是术后的正常反应，不用担心。应保持伤口部位清洁干燥，及时更换敷料，请专科医生观察內瘘发育情况。术侧肢体应抬高并避免测血压及静脉穿刺，保证手术部位不受压迫，不用术侧肢体携带重物，也不要戴手表或手链。术侧手指可做撑掌握拳运动、挤压橡皮球等，伤口愈合拆线前可予频谱照射术野皮肤，愈合拆线（术后10-14天）后可用热水浸泡或热敷内瘘血管部位，以促进内瘘成熟。

2、对内瘘未成熟者不宜过早使用，特别是糖尿病、高血压、老年患者应建立临时性血管通路（颈内静脉或股静脉留置导管）作为过渡，以减少内瘘血管损伤，待4-6周内瘘完全成熟后方可使用。

3、对内瘘成熟的透析者，要求护士熟练操作，尽量穿刺一次成功，以减少穿刺针对内瘘血管的损伤及局部渗血造成的血管受压。采用内瘘轮流穿刺法可减少血管损伤防止假性动脉瘤的形成和血管畸形，造成受损血管局部狭窄。

4、在做血液透析之前，建议病人用肥皂清洗有内瘘管的上肢（或下肢）皮肤2分钟，保持穿刺部位的清洁，减少瘘管发生感染的机会。

5、平时注意睡眠姿势防止压迫，每天自己检查内瘘运作情况（听血管杂音、触摸血管震颤等）。如发现内瘘异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位出现红、肿、热、痛，则尽快与专科医师或护士联系，以便得到及时处理。

6、带内瘘的肢体需长期保持不负重、不受压、不测血压，除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。平时可采用擦“喜疗妥”、热水浸泡或热敷等方法保护内瘘血管，冬季要注意保暖。

7、使用促红素（利血宝、国产促红素）的肾友，应定期检查血色素、血球压积，防止血色素上升过快（一般每月升高不超过20克/升），血液处于高凝状态容易导致血栓形成。

8、血透时脱水量应掌握准确，防止低血压休克的发生。肾友透析间期应控制水份摄入，尽量做到体重增加不超过干体重的4%，一般控制在2.5公斤以内，防止因短时间内超滤过多，造成血容量不足、血压下降而导致内瘘闭塞。

9、如果该手的血管出现假性动脉瘤，建议您可以买“护腕”局部保护，以免您在生活工作中不小心弄伤假性动脉瘤，造成大出血。

10、在病人刚刚做完血液透析治疗后，护士会用纱布球帮助病人在穿刺处压迫止血，此时要检查一下瘘管的杂音和血流量。如果是病人或家人在压迫止血时，力度要合适，既不能造成流血，也不能力度太大，使血流阻断，导致瘘管堵塞。一般来说静脉端的纱布球在透析结束20分钟后，可以换上止血帖，而动脉端的压力要大一些，压迫时间要长一些，一般要30分钟左右，具体个别病人有差异。如果在换止血贴时发现穿刺处仍然有出血，不必惊慌，只要再局部按压长一点时间即可。