剖宫产术后产妇并发寒战的原因分析及护理

孟繁玲

【摘要】回顾分析349例剖宫产术后产妇发生寒战的主要原因有：术中、术后大量热能散失，造成体温下降；麻醉因素；手术室及复苏室温度偏低；输入室温中未加热的液体；心理及生理因素等。针对以上原因，提出相应护理对策：在接触产妇时根据产妇的不同情况，尽量能在手术前做好术前指导及心理护理，以消除恐惧心理；在秋冬及初春气温偏低季节，增加室温以预防热量丢失；术后返回病房时注意保暖，加盖被褥，并尽量缩短产妇返回病房途中的时间，缩短术前消毒时间，以减少热量散失；术前根据产妇具体情况给予镇静、催眠药，如手术前肌内注射阿托品0.5mg，以抑制腺体分泌，减少热量散失；及时处理输液或输血过程中所致的致热源反应。

【关键词】剖宫产术；寒战；原因；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0429-01

剖宫产手术一般采用硬膜外麻醉，术后产妇出现寒战症状较常见，发生率可达到21%～87%[1]，从而导致许多并发症，如术中、术后心肌缺血的发生率明显增加，术后渗血量和切口感染率也相应增多[2]。因此，保持术中产妇体温正常，避免寒战的发生，是剖宫产术中护理的重要环节。笔者对我院2014年1—12月349例剖宫产术后产妇寒战的发生原因进行了分析，并提出护理对策，现报道如下。

1临床资料

2014年1—12月我院行剖宫产术1280例，所有产妇均采用硬膜外麻醉，手术时间45-48min。术后发生寒战349例，发生率为27.3%，其中初产妇302例，占86.5%；经产妇47例，占13.5%。

2发生寒战的原因分析

2.1热能丢失手术中手术切口及子宫出血，大量羊水外流，切开的腹腔及子宫较长时间的暴露，以及胎儿和胎盘组织的娩出等均可大量散失热量，造成体温下降，而导致寒战[3]。

2.2麻醉因素剖宫产一般采用硬膜外麻醉，硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增高，皮肤的血管扩张，血流量增加，散热增多，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃，则开始发生寒战[4]。体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节，但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因而出现寒战现象[5]。

2.3环境因素手术室及复苏室温度偏低，尤其是冬春季节，室温一般为22℃左右。这对手术者及其他工作人员来说是一个适宜的温度，而对于仅覆盖较薄手术单的产妇是一个低温环境，与其体温之间存在较大温差，是热量散失的重要因素之一。另外，手术过程中长时间暴露体腔，用低温液体冲洗体腔，低温湿敷料垫的应用，加之麻醉及术前采用冷消毒液消毒，致使产妇机体散热增加，体温下降，诱发寒战。

2.4输入室温下的液体术中输液时，输入室温中未加热的液体（包括库存血）；术中为了预防产妇仰卧位低血压综合征的发生，常需快速输液，短时间内大量的室温液体进入产妇体内，因低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度（1kg水升高1℃需吸收4.8kJ热量[2]），从而增加产妇机体额外能量消耗，使体温大幅度降低，刺激血管收缩，引发寒战。

2.5心理及生理因素大部分产妇对手术室环境感到陌生害怕手术疼痛，特别是初产妇，其机体处于较强的应激状态，引发较强的恐惧心理，导致强烈的情绪波动，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环[6]，容易引起寒战反应。

3护理

3.1心理护理我院地处珠江三角洲经济较发达地区，产妇中外来人口占大多数（78%），且初产妇占相当大比例，生育年龄偏低，医学知识严重缺乏，致使剖宫产绝大多数是急诊手术，护士没有时间提前访视，并且大部分剖宫产产妇对陌生的手术室环境和手术有很强的恐惧心理，以上均不利于麻醉手术的进行。根据上述情况，在接触产妇时根据产妇的不同情况，尽量能在手术前做好术前指导及心理护理，予针对性的交谈、解释、开导，消除产妇恐惧心理，使产妇以稳定的心态接受手术。同时护士态度要温和，技术操作要娴熟，手术过程中要保持手术室安静，可播放轻松的背景音乐分散产妇注意力，手术中可与产妇交谈，安抚产妇，以消除恐惧心理[7]。

3.2保持适宜的环境温度及湿度在秋冬及初春季节，气温偏低，增加室溫是预防热量丢失的有效方法。手术前可将室温调至25℃左右，但不能过高，过高易使细菌生长，同时控制室内湿度在40%～60%，以减少产妇的散热。复苏室温度应保持在24℃，被褥可用热水袋先加热，以减少寒冷被褥对产妇的刺激，减少热量丢失。

3.3减少热量丢失术后返回病房时注意保暖，加盖被褥，并尽量缩短产妇返回病房途中的时间，减少热量散失。同时缩短术前消毒时间，不能随便扩大消毒范围，术中用浸湿温热盐水敷料覆盖区域，尽量减少暴露面积，用温盐水冲洗体腔创面，减少寒冷刺激。术中所输入的液体应提前预热至35～37℃，术中所输库血，可在室温下放置15～20min或放入37℃水中加热至25℃以上，对库血短时间加温预热不会破坏血液中的红细胞，且可降低血液黏稠度，提高红细胞电泳能力及血沉速度，消除冷凝集[5]，加快输血速度。器械护士与手术医师密切配合，尽量缩短手术时间，术后及时盖好被褥，必要时予热水袋，可减少产妇寒战的发生。

3.4药物治疗术前根据产妇具体情况给予镇静、催眠药。如手术前肌内注射阿托品0.5mg，以抑制腺体分泌，减少热量散失[8]，而此法并不影响新生儿评分。术中或术后寒战不止者，在胎儿娩出后可酌情应用哌替啶1mg/kg，曲马多1～2mg/kg或阿托品肌内注射，哌替啶可降低寒战反应的阀值（即触发寒战反应的深部温度）；曲马多可抑制脊髓与5–羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，使脊髓突触小体与5–羟色胺浓度升高，从而阻断寒战发生[8]，且该药安全性高。

3.5处理致热源反应及时处理输液或输血过程中所致的致热源反应，此类反应除发生寒战外，还出现皮疹等症状，应及时给予抗过敏治疗。

3.6吸氧当产妇出现寒战时，机体耗氧量增加，机体代谢增加300%以上，血糖升高，心率、心律也出现相应的变化，氧利用减少，易造成脑及心脏等重要器官缺氧，增加心脏负荷[9]。如果吸人氧浓度不够，就很容易出现低氧血症，并容易发生出血，影响伤口愈合，所以术中持续予鼻导管或面罩吸氧。

参考文献

[1]殷英杰.静脉注入哌替啶制止硬膜外剖腹产产妇的寒战[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2006，（10）：189—190.

[2]李海燕.不同温度输液对妇科术中产妇体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2007，35（8）：459.

[3]王智君.剖宫产术的术中护理及相关因素分析180例[J].中国实用护理杂志，2005，18（6）：34.

[4]杭燕南.当代麻醉与复苏[M]上海：上海科技出版社，2004：485—493.

[5]曹翠珍，杨晓顺.库血加温的临床应用与观察[J].中华护理杂志，2007，29（3）：175.

[6]刘秀成，陈惠珍.手术后发生寒战的相关因素研究[J].中国实用护理杂志，，2007，16（6）：339—340.

[7]孙珂，邹玲，李毅，等.2650例孕妇焦虑抑郁相关因素分析及对策[J].现代临床护理，2005，3（1）：3.

[8]段世明，郑斯聚.麻醉药理学[M].上海：科学技术文献出版社，2003：132.

[9]叶平安.应用麻醉学[M].西安：陕西科学技术出版社，2005：171–188