浅谈宫外孕患者的护理体会

叶云玲

【摘要】宫外孕是妇产科常见的疾病之一，其病情来势急、病情重，若没有得到及时的救治，可危及患者的生命安全。

【关键词】宫外孕护理阴道出血健康宣教

【中图分类号】R472.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0401-01

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以致休克。自2012年5月—2014年5月，我院共接诊90例宫外孕患者，现报告如下：

1临床资料

本组患者90例，年龄在22～30岁，平均年龄为26岁，初次妊娠70例，以往有正常生育史15例，有1次以上流产史5例。所有调查的患者停经时间在6～9周，平均为7周。其中输卵管妊娠者占总人数的60%，卵巢妊娠者占总人数的20%，腹腔妊娠占总人数的15%，宫颈妊娠者占总人数的5%。

2临床表现

2.1停经

除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

2.2阴道出血

胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

2.3晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

2.4腹部包块

输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间过久者，由于血液凝固与周围组织会器官发生粘连形成包块。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1术前首先要详细询问患者的病史特征、以便于了解患者有无手术外伤史、药物过敏史以及评估患者的生命体征、腹部体征等。

3.1.2心里护理：大对数宫外孕的患者，在术前都普遍存在恐惧、焦虑、害怕等一系列心理特征，因此在术前要了解患者对疾病及手术知识掌握程度及患者所担心的问题和经济情况，继而有针对性的对患者进行术前健康教育，向患者及患者家属讲解有关宫外孕的相关知识，减轻患者的恐惧感，使得患者能够很好的配合医务人员的诊疗及护理[1]。

3.1.3绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。

3.1.4建立静脉通道，多选择上肢静脉，由于患者失血，外周静脉可能塌陷，为提高抢救成功率，必要时可建立颈外静脉通路，或请麻醉科行抢救性深静脉穿刺；对于失血性休克的患者应立即补充血容量。

3.1.5严密观察症状及体征，每15—30min测量一次患者的血压、脉搏、呼吸。血压脉博是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气吸入，严密注意患者神态、表情，有无面色苍白，四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。此外，还要严密注意患者有无突然出现腹痛，若有腹痛的情况发生，要观察患者腹痛的性质、持续时间以及阴道流血，尿频等症状[2]。

3.1.6术前准备：术前嘱咐患者禁食8h，禁饮6小时，为患者术前区备皮、更衣，为患者手术前做好一切准备工作。

3.2术后护理

3.2.1手术后心理护理：患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响生育。术后只要是清醒的患者，护理人员要实事求是地告知其手术成功，让患者能够安心的治疗。

3.2.2严密观察病情变化：术后每30min为病人测量血压、脉博、呼吸一次。直至患者生命体征平稳后，可改为每4h测量一次患者的生命体征。在此期间还应观察患者的呼吸频率与深度，检查输液，腹部伤口，阴道流血情况等，认真做好床边交班，详尽记录。

3.2.3体位：全身麻醉病人在尚未清醒前应专人守护，去枕平卧，头侧向一旁，以免发生吸入性肺炎或窒息。待患者情况稳定后，术后次晨可采取半卧位。因此，在患者尚未完全清醒的状况下护士要经常巡视病人，保持床单清洁平整，协助病人维持正确的体位。鼓励病人活动肢体，以防止下肢静脉血栓形成，每2小时翻身，咳嗽，做深呼吸一次，有助于改善循环和恢复良好的呼吸功能[3]。

3.3.3管道护理：妥善安置各类引流管，做好引流管的标示，观察引流液性质、量、颜色，并做好护理记录，防止引流管扭曲、打折、脱落。保持外阴清洁，防止发生逆行感染。

3.3.4饮食护理：患者术后禁食6小时后，按照医嘱给与患者流质饮食，禁止食用牛奶。糖类食品，待肛门排气排便后改为普食。

3.3.5缓解疼痛：患者在麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常手术后24小时内最为明显。持续而剧烈的疼痛会使病人产生焦虑、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被动体位，拒绝翻身，检查和护理。这时，护士要牢记，患者只有在不痛的情况下才会主动配合护理诊疗，进行深呼吸、咳嗽和翻身。为此，要需根据患者的具体情况，遵医嘱及时给予止痛处理，以保证病人在舒适状态下完成护理诊疗。

4健康宣教

在患者住院期间要教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。待出院回家后，房事有节，按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。此外，还要加强营养，加强锻炼，增强体质。若出院后，发生盆腔炎症后须立即回院治疗，以免延误病情[4]。

5小结

综上所述，通过对90例宫外孕患者的临床观察及有效的护理措施，致使本组患者全部治愈出院，无一例出现并发症。由此可见，在对宫外孕患者抢救的过程中，不但要有熟练的操作技能，还要具备強烈的责任心、同情心。在对患者救治的过程中，做到有条不紊，冷静处事以及密切配合医生的救治，从而提高了患者的治愈率，以保证患者能够很快的转危为安。

参考文献

[1]韦秀毅.急诊宫外孕53例分析及抢救护理[J].吉林医学，2010，31（29）：113-114.

[2]董纪萍.浅析宫外孕患者的临床护理体会.健康必读旬刊，2012，11（12）：104-105.

[3]刘雪梅.浅谈宫外孕患者的病因、临床表现及标准护理计划.当代医药论丛，2012年第6期：107-110.

[4]霍淑范.宫外孕患者的护理.中外健康文摘，2012，（33）：56-58.