肝硬化患者的临床表现及护理体会

冯艳

【摘要】肝硬化是消化内科常见疾病之一，患者能够存活多久与其并发症能否得到有效预防有直接关系，若没有及时得到救治，死亡率相当高。

【关键词】肝硬化临床表现护理对策

【中图分类号】R562.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0388-01

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。自2013年7月—2014年6月，我科共接诊89例肝硬化患者，现总结报告如下：

1临床资料

本组89例肝硬化患者，男性50例，女性39例，年龄在40～60岁，平均年龄为52岁，其中并发上消化道出血者56例，腹水23例，死亡20例。

2临床表现

2.1护理评估：入院后评估患者的生命体征、既往史、过敏史、饮食情况以及患者的患病史和心理状况等进行评估。

2.2临床表现

2.2.1食欲减退：肝硬化早期为常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多由于肝硬化引起胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。

2.2.2面色晦暗黝黑：三分之一的肝硬化患者面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，这是由于肝脏受损，肝功能减退，导致黑色素生成增多导致。

2.2.3不规则出血：肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢进义引起血小板的减少，故常出现牙龈、鼻腔出血；皮肤和激膜有紫斑或出血点或有呕血与便血。

2.2.4疲倦乏力：也为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。

2.2.5體重减轻：硬化早期多见症状，因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少。

2.2.6肝区隐痛：在肝硬化中也比较多见，约占60%～80%。劳累后明显，与其同时出现的还有黄疸、发热。

3护理对策

3.1病情观察：根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现；对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施，以免坠床；同时还要观察患者鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时与医师联系作对症处理[1]。

3.2一般护理：肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，认真记录病人24小时出入量。患者的衣、裤要宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥；有牙龈出血者，用毛刷或含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。

3.3对于有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤沐浴，勤换内衣。经常用温水擦洗全身，不要搔抓及使用碱性肥皂，以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。

3.4肝硬化患者应严格遵医嘱用药，切勿擅自停药或者减药；对于有食管—胃底静脉曲张者，应将口服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。

3.5病人应卧床休息，有腹腔积液时可协助安排舒适的半卧位。下肢水肿严重时，可协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹腔积液量多而导致摔伤、碰伤。

3.6饮食护理：对于肝硬化患者的食物要多样化，供给含氨基酸的多种维生素、低脂肪、高价蛋白质、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。。其基本原则：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总热量在2000～3000cal。并根据不同病情给予不同的饮食护理。如血氨高或出现肝性脑病者，限制蛋白质或禁食蛋白质，还应注意控制钠盐的进食，一般钠盐限制在2g/d以下。但在血钠偏低的情况下，适当补充钠盐能增强利尿效果，防止低血钠诱发肾功能损害。同时应反复向患者及家属宣教忌食粗糙、坚硬、辛辣及刺激性饮食，解释不当饮食易致上消化道出血的危险性，宜进食半流质或流质饮食，少食多餐，细嚼慢咽[2]。

3.7心理护理：因肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，其病程长，医疗费用高，大多数患者对战胜疾病缺乏信心。在护理此类患者时，要本着一切以病人为中心的护理理念，在患者住院期间，要与患者进行沟通，耐心回答患者及家属提出的问题，要及时安慰和鼓励患者，树立患者要有战胜疾病的信心和勇气，大大缩短了住院时间，提高了患者的治愈率及生存质量，使患者能够尽早回归家庭和社会。

3.8体位：轻度腹水患者可采取平卧位，大量腹水患者应取半卧位，以缓解呼吸困难，每日监测体重和腹围，并详细记录24小时出入量。

3.9生活护理：保持床褥平整和干燥。臀部和足部以及其他易发生水肿的部位可以用棉垫，并给热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。再者，肝硬化患者抵抗力低，很容易发生感染，要鼓励患者保持皮肤清洁干燥，平时还要注意口腔清洁卫生，保证足够的休息、睡眠。必要要给予营养支持，增强机体抵抗力。避免大量运动，避免疲劳过度。腹水严重时应卧床休息[3]。

4健康指导

出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，特别强调休息和饮食的重要性。按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质，知道患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心，加强自我护理和保健，提高生活质量[4]。

肝功能代偿期病人可参加一般的轻体力工作。但应注意避免劳累、精神紧张，饮食规律，合理搭配营养，并定期随诊，有病情变化及时处理。对于无腹腔积液和食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者，可采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普食或软食，避免食用刺激性调味品及油腻食物[4]。

5小结

通过对89例肝硬化患者的临床观察和护理，并在患者住院期间，与之良好的进行沟通，积极重视并发症的治疗与护理，从而达到有效减少肝硬化患者的病死率，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]陈静，王征艳.肝硬化患者的临床护理对策[J].中国伤残医学，2014年22卷第4期：89-76.

[2]白颖.59例老年性肝硬化临床特征与护理[J].中国中医药现代远程教育，2011年18期：99-106.

[3]刘辉，曹洋，谭丽丽，刘淑云，温琳，李艳杰.肝硬化病人的临床表现及护理措施[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014（25）：21-25.

[4]宋美银.肝硬化并上消化道出血的护理[J].中国实用医药，2010年第14期：69-74.