延长胃管插入长度洗胃抢救有机磷中毒的护理研讨

易瑕宛 刘淑贤 卢乐文等

【摘要】目的探讨延长胃管插入洗胃抢救有机磷中毒的护理。方法随机选择2010年9月-2011年11月在我院抢救的有机磷中毒患者129例，按照插入胃管长度不同分为两组，延长组（75例）和传统组（54）组，对比两组抢救结果。结果延长组抢救时间明显短于传统组（平均缩短约10min），<0.01；延长组死亡率（4例，约5.33%）明显低于传统组（10例，约18.52%），<0.05。结论将胃管插入深度延长并反复洗胃，能够有效降低死亡率，提升临床抢救成功率，值得在临床进一步推广及应用。

【关键词】延长胃管；有机磷中毒；急救；护理

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0384-01

有机磷中毒不仅起病急，发展快，病情危急，而且若未能及时进行有效救治，或得到有效护理以控制病情进展，可导致患者出现呼吸困难、胸闷、重度昏迷，甚至死亡等严重不良后果[1]。我院通过延长胃管插入患者机体内长度，使其胃肠道内的有机磷农药得到及时彻底清除，取得了不错的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择2010年9月-2011年11月在我院抢救的有机磷中毒患者129例，按照插入胃管长度不同分为两组，延长组和传统组。延长组75例，男29例，女46例，年龄15岁-55岁，平均年龄（31.0910.25）岁；有机磷中毒量28ml-290ml，平均有机磷中毒量（7226）ml。传统组54例，男20例，女34例，年龄16岁-53歲，平均年龄（30.8711.14）岁；有机磷中毒量27ml-300ml，平均有机磷中毒量（7130）ml。所有患者均在临床确诊为有机磷农药重度中毒（均为口服途径），主要包括乐果、内吸磷、甲胺磷等。所有患者家属均自愿同医院签订知情同意书。

1.2治疗方法

传统组采用插入胃管单次洗胃的方式进行治疗，胃管插入长度为45cm-55cm，洗胃液为生理盐水（总量约为15L-30L）。延长组将胃管插入长度延长至55cm-70cm，多次洗胃，时间间隔4h，洗胃液为氯化钠溶液（浓度为0.45%），初次洗胃后留置胃管，直至洗出液呈无味澄清状即可结束洗胃；其中，初次洗胃液总量约为15L-30L，反复洗胃次数约为3次-6次，平均次数为（3.741.19）次。两组患者均使用相同洗胃机进行洗胃。所有患者均接受解毒剂及胆碱酯酶拮抗剂进行治疗，同时给予相关支持疗法及相应护理措施。

2.结果

2.1两组患者洗胃时间对比

延长组患者洗胃时间明显短于传统组，平均缩短约10min，差异比较明显，具有统计学意义，<0.01，详见表1。

3.结论

传统洗胃中，胃管插入患者体内长度约为45cm-55cm。但多年的医学研究表明，当插入胃管长度为45cm-55cm时，胃管侧孔并未完全进入胃中，而洗胃液经胃管进入为胃中后也无法漫过胃管侧孔，导致洗胃液流出速度缓慢，洗胃时间长，洗胃后残留液较多，造成洗胃不彻底[2]。本次研究中，将插入患者体内的胃管长度延长至55cm-70cm，使胃管侧孔全部置于胃内，即患者无论采用何种体位，均能够使洗胃液顺利流出，有效缩短洗胃时间，彻底清除胃肠道内有机磷农药，减少抢救后并发症，降低死亡率。延长组患者75例中62例患者洗胃胃管延长之后，应用洗胃机之前，能够有效引流原液。

据医学调查表明，至少约20%的有机磷农药中毒病例死亡原因与洗胃不彻底关系密切。传统治疗中，有机磷农药中毒一般应用单次洗胃，国内有学者指出，单次彻底洗胃后，胃肠道内依然存有大量有机磷农药及成分，其含量与患者血液中含量呈一定的正相关性。据医学研究显示，有机磷农药经胃肠道途径吸收入血后，可通过胃肠道途径再次合成分泌，如此反复，血浆中有机磷农药相关成分含量不断升高，胃肠道分泌量也随之增长。延长胃管反复洗胃能够有效预防反跳现象、中间综合征等[3]，将胃肠道内再分泌合成毒素完全彻底清除出机体，提高抢救成功率。

此外，在抢救过程中，不仅应该注意常规基础护理，还应注意心理护理[4]。护理工作主要包括以下几个方面：（1）加强基础护理，密切观察患者呼吸、心跳等生命体征，监控病情变化，如有变化，应立即报告主治医生，及时对症治疗；（2）做好气管插管、口腔护理及皮肤护理工作，防止感染；（3）同医生及时有效沟通，确定患者能够进食时间及饮食物阶段变化，如中毒后至少24h内应绝对禁食；（4）中毒昏迷患者应避免下床时间过早，尤其是重度中毒恢复期患者，应完全静养，降低心率失常发生率，（2）心理护理，即采取患者及其家属能够接受的语言及动作对其进行心理护理，疏导不良情绪，树立生活信心[5]。

参考文献

[1]郭金华，许丽.药物中毒抢救中不同途径置胃管洗胃效果比较[J].中国保健营养（上旬刊）.2013，23（08）：4216-4217.

[2]姜效灵，马义芳，童容，等.经鼻置胃管在抢救中毒昏迷患者中的应用[J].健康必读（中旬刊）.2012，11（06）：202.

[3]丁韵，王毛雨.不同途径置胃管洗胃对小儿药物中毒抢救体会[J].中外健康文摘，2012（39）：119-120.

[4]杜亚平.急性有机磷农药中毒的救治难点与护理对策[J].基层医学论坛，2014（18）：2392-2393.

[5]王琳，宋静，李万荣，等.有机磷中毒洗胃及保留胃管的护理体会[J].社区医学杂志，2010，08（24）：29-30.