肝硬化合并消化道出血的因素分析及护理对策

楼佳佳

【摘要】目的探讨护理干预对肝硬化消化道出血病人的应用效果。方法收集整理80位肝硬化出血确诊病人的临床资料，了解病人对肝硬化消化道出血诱发因素的认知情况，借助科学的护理方法对病人的疾病转归实行干预，同时追踪调查半年时间对干预的效果加以了解。结果护理干预前后病人对消化道出血诱发因素的认知程度比较有明显差异（P<0.01）。结论通过护理干预后，再出血率显著降低，病人基本可以掌握疾病的有关知识。

【关键词】肝硬化；胃肠出血；护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0355-02

肝硬化失代偿期，以肝功能减退与门脉高压症为主要临床表现，容易造成食管胃底静脉曲张，在某些诱发因素的影响下，容易造成消化道出血，具体表现是呕血、便血，严重甚至休克，对病人的生命健康威胁很大。针对造成出血的诱发因素，实施有针对性的的护理干预措施，从而有效避免再出血的发生。以下是具体报告。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2007年11月～2009年11月在本科室接受肝硬化合并消化道出血病人80位，其中男性72位，女性8位，年龄在22～76岁之间，平均年龄47岁。肝炎后肝硬化62位，酒精性肝硬化14位，其它原因肝硬化5位。文化层次：文盲10位，小学18位，初中23位，高中21位，本科8位。轻度出血（小于500毫升）28位，中度出血（500至1000毫升）40位，重度出血（大于1000毫升）12位。初次出血24位，再次出血56位，其中出血次数至少两次有17位。对出血原因进行调查发现，饮食因素影响最大，占40%，劳累因素次之，占28%，腹压增加占15%，情绪因素占18%，呼吸道感染占25%，无明显诱因占15%。

1.2方法

把肝硬化合并消化道出血明确诊断作为研究起点，到出院后半年期间作为研究终点。以问卷调查的方式了解病人对疾病有关知识的认知情况，主要是对诱发消化道出血因素的认识，例如情绪因素、饮食因素、劳累等。根据掌握的调查情况，对病人制定出科学的护理干预方式，同时运用灵活有效的落实方式，如责任护士有针对性的健康宣讲、知识讲堂、问卷调查、宣传漫画等。病人出院时再次对知识的了解情况进行调查，同时保持半年的电话跟踪调查。

1.3统计学方法

数据采用X2进行检验。

2结果

2.1护理干预前后病人对诱发因素认知情况的比较

见表1。

3护理干预

3.1诱发因素

（1）饮食因素：不健康的饮食是造成肝硬化消化道出血的主要原因，这是病人对饮食因素不能充分重视或者缺少有关知识造成的。过冷、过热、坚硬、辛辣等食物对曲张的静脉容易造成损坏，造成食管粘膜充血、血流量加大，食管胃底粘膜受到损伤造成出血。（2）劳累过度：过度劳累是造成肝硬化消化道出血的次要原因。过度劳累促使肾上腺素过度分泌，造成心率过快，血压上升，血管压力变大，并且需要耗费很多能量，血管内产生众多代谢堆积物，容易导致曲张的静脉受到破坏而出血。所以，建议病人科学安排自己的日常生活起居是护理干预的必不可少的组成部分。合理的生活习惯，保持充足的睡眠，不但可以减少劳累，还可以促进肝脏循环，对于肝细胞的再生非常有帮助，减少出血情况的发生。（3）腹压增高：剧烈咳嗽、呕吐、排便困难、打喷嚏、提起重物等因素都能导致腹压瞬时升高，门脉承受的压力瞬间变大而导致曲张的静脉破损出血。（4）情绪波动：激烈、紧张的情绪改变可以提升交感神经的兴奋程度，同时肾上腺素分泌量增大，门脉压力变大，导造成血。（5）呼吸道感染：咳嗽、发热促使心率增快，血压上升，从而造成门脉承受较大的压力。同时口服药物容易对食管胃粘膜造成刺激，进而引发消化道出血。

3.2饮食指导

像病人和家属讲解科学饮食的重要性，促使病人积极配合治疗。以发放宣传彩页的形式向病人及家屬科普常见食物的营养功效，指导病人吃软食，少食多餐，细嚼慢咽；食物以高蛋白质、富含维生素、高碳水化合物、低脂肪为佳，不但有利于病人快速康复，还有利于促进机体营养供应；戒烟、戒酒及含有酒精的饮料，不吃粗糙、刺激性强的食物；饮食温度不宜过热或过冷；适量吃一些蔬菜、水果等富含纤维的食物，促进排泄顺畅。出血期间需要禁食，出血停止一天到两天后可以实验性进食，由温凉流质到温凉半流质再到软食，逐步过渡到正常饮食。

3.3避免腹压增加

养成按时排便的习惯，一旦出现便秘，可以尝试使用开塞露等通便药物；适度运动增强肠道蠕动，卧床病人可以采用腹部顺时针按摩的方式促进排便；积极诊治呕吐、咳嗽、呃逆等症状，当产生这些症状时，用手掌保护腹部，防止腹内压瞬时急剧升高；尽量不要提举重物；放缓生活节奏。

3.4预防感染

适度的有氧运动能够增强体质，增强机体的免疫力，以不疲惫为度；加强营养，增强体质；室内要注意通风，保持空气流通；避开公共场所、空气混浊的地方；当出现呼吸道感染的前驱症状时要及时接受诊治，应避免使用对肝功能有害的药物。

3.5心理护理

病人大多为男性，承担着家庭和社会的多数希望与责任，背负着巨大的心理压力，家庭失去了主要的经济来源，治疗开销大；很多因素致使家庭负担增重，稳定性遭到破坏，致使病人紧张、焦虑、悲观以至于绝望等，治疗的依从性变差。一方面护理人员要关心病人，最大限度的满足其合理的要求，从而建立起和谐的医患关系，得到病人的信任；另一方面以专业的角度，教给病人心理调节的方法和疾病知识的教育宣传，让病人认识了解疾病，建立控制疾病、改善生活质量的信心。同时，家属的配合也至关重要，既能给病人正面的心理支持，也能够提供优良的治疗恢复环境。

3.6预见性护理

对造成再出血的危险因素加以评估，监测具有高危因素的病人，例如大出血、反复性出血、生活压力大、体质差等，增强对生命体征的观测；鼓励病人主动诉说，及时了解疾病情况。肝硬化的病人如果经常发生口渴、异物感、胃部灼烧感、频繁呃逆等状况可能是出血的预兆，要及时帮助解决，从而预防出血状况。

3.7出院指导

出院指导是护理干预中的重要内容，通过出院指导调整病人的生活方式，改掉不规范的生活习惯，对病人的生活行为有一定的帮助。在出院指导的过程中，把住院过程中疾病知识教育汇总成条理清晰、便于理解的条文，有助于病人执行；鼓励家属和病人进行良好的交流，有助于及时发现病情的变化，如果出现上腹部不适，黑便或者出血时要及时诊治；教给家属常规的出血救治常识；发放医患联系卡，取得病人和家属的配合，确定电话回访的具体时间。通过不同形式的护理干预，病人可以了解疾病的有关知识，能够在日常生活中避开某些诱导因素，增强自我保健，从而有效控制疾病的发展，改善生活质量。

参考文献

[1]申丽香.肝硬化86例消化道出血相关因素分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19：49-50.

[2]范秀芳.肝硬化合并上消化道出血的临床观察及护理探讨[J].基层医学论坛，2013，36：4825-4826.

[3]李成霞.分期护理对肝硬化合并消化道出血患者的护理效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，07：153-154.

[4]邱守慧.148例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析[J].中国卫生产业，2014，25：77-78.

[5]赵爱华.肝硬化合并消化道出血的护理[J].中国医学工程，2012，11：136-137.