经皮肾镜碎石术后结石残留患者护理干预对焦虑情绪和生活质量影响

陶金梅

【摘要】目的：探究护理干预对经皮肾镜碎石（MPCNL）后结石残留患者焦虑情绪和生活质量的影响。方法：资料随机选取2011年7月-2014年7月本院收治的180例MPCNL后结石残留患者，按护理方法分为研究组与对照组，每组90例。对照组行常规护理，研究组行综合护理干预，分析两组护理效果。结果：干预后研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05）。结论：护理干预可显著缓解MPCNL后结石残留患者焦虑情绪，并提高其生活质量。

【关键词】经皮肾镜碎石术；结石残留；焦虑；生活质量

【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0351-01

微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）是近年来上尿路结石有效微创临床治疗方法，但由于结石复杂、肾脏解剖结构异常等因素，该手术仍会造成结石残留，治疗过程中需密切注意患者情绪变化，以减少情绪波动对治疗结果的不良影响[1]。本文针对已选定的180例MPCNL后结石残留患者分别予以常规护理和综合护理干预的效果进行分析，报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

资料随机选取2011年7月-2014年7月本院收治的180例MPCNL后结石残留患者，均伴有中重度肾积水，按护理方法分为研究组与对照组，每组90例。研究组男53例，女37例，年龄36-62岁，平均（49.53±3.27）歲；对照组男52例，女38例，年龄37-63岁，平均（50.24±3.15）岁。结石部位：输尿管上段结石85例、单侧肾结石60例、双侧肾结石35例。两组基线资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组予以基础、疾病、营养护理等泌尿外科常规护理。研究组行综合护理干预：⑴认知干预：采用讲座、面对面、发放宣传手册等方式向患者及家属讲解结石病理、临床症状、结石残留处理等相关知识。⑵行为干预：术前对手术体位、饮食进行指导，并就患者术后具体康复情况行康复指导，帮助其养成科学生活习惯；根据不同结石成分对患者行针对性饮食指导，将提倡与限制的饮食制作成表以便于其养成良好饮食习惯；督促患者日饮水>3000ml，并鼓励家属予以支持和监督。⑶心理干预：根据患者心理问题产生的原因，采用播放舒缓音乐等方式进行针对性心理疏导，必要时请心理专家提供心理干预；指导患者进行头部、四肢和胸腹等放松治疗，1-2次/d，15-20min/次。

1.3疗效标准

采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组护理前后焦虑、抑郁情绪改善情况，均分为0-4分5级评分，前表总分>29分严重焦虑，21-29分中度焦虑，14-20分有焦虑表现，7-13分轻度焦虑，<7分无焦虑；后表总分>35分重度抑郁，20-35分中度抑郁，8-19分轻度抑郁，<8分无抑郁。采用健康调查简表SF-36评估两组护理前后生活质量改善情况，总分100分，评分与生活质量呈正比[2]。

1.4统计学分析

数据以SPSS20.0软件统计分析，计量资料以均数标准差（X±s）表示，以t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2检验，当P<0.05时，比较差异统计学意义。

2.结果

2.1两组干预前后HAMA评分

干预后两组HAMA评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），如表1。

3.讨论

泌尿系统结石临床主要治疗方法MPCNL具有安全可视、创口微小、治疗快捷等优点，但仍存在结石残留，容易使患者缺乏治愈信心，不利于手术顺利进行，因此需在积极治疗同时予以专业护理干预，以稳定患者情绪，加强治疗效果[3]。本研究针对已选定的180例MPCNL后结石残留患者，随机分为研究组与对照组，对照组予以常规护理，研究组予以综合护理干预，对两组护理效果进行分析，以期为最佳护理方案的选择提供依据。常规护理虽然一定程度上可缓解患者不良情绪，但该方法未从患者实际出发，只采用适用于大部分泌尿外科疾病的固定护理模式，因此难以短时间内取得理想护理效果。而综合护理干预从患者实际病情、心理状况等实际出发，并根据其治疗前后心理问题产生的原因制定个性化护理方案，因此可有效提高患者治疗配合度，缓解焦虑、抑郁等负性情绪。

经研究分析表1、2可知，干预后两组HAMA、HAMD评分均低于干预前，且研究组低于对照组，表明综合护理干预可有效排解患者焦虑、抑郁等负面性情绪，减轻其心理压力，与章敏等相关临床研究结果类似，进一步验证综合护理干预的有效性和可行性[4]。综合护理将人文理念贯穿全程，护理人员一方面通过以患者易于接受的说话语气和方式与患者沟通，了解其产生心理问题的原因（对疾病及手术方法认知不足等），并以家属鼓励、支持的方式增强其治疗信心；另一方面通过播放舒缓音乐、暗示、支持等措施对患者进行心理疏导，详细介绍结石病理和手术方法、注意事项等治疗相关知识，并提前告知可能出现的结石残留，以提供患者接受手术结果的时间，减少其对治疗的顾虑，因此可帮助患者短时间内调整心理状态，提高治疗依从性。分析表2可知，干预后两组SF-36评分均高于干预前，且研究组高于对照组，表明综合护理干预可显著提高患者日常生活自理能力，改善其整体生活质量[5-6]。心理护理通过减轻患者心理负担，可最大限度发挥治疗对其身体状况的改善作用，从而提高其生存质量。关于护理干预对患者并发症的影响，还有待进一步研究证实。

综上所述，护理干预对缓解MPCNL后结石残留患者焦虑情绪具有积极意义，可显著增强其对治疗的信心，提高其生存质量。

参考文献

[1]陈红粟.护理干预对经皮肾镜碎石术后结石残留患者焦虑情绪和生活质量的影响[J].广东医学，2013，34（23）：3689-3690.

[2]邱晓辉，郭莉，赵静.护理干预在微创经皮肾镜钬激光碎石术后出现并发症病人中的应用[J].全科护理，2013，11（1A）：08-09.

[3]高彦，马社君，邢保娥.150例肾多发结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的护理[J].中华护理杂志，2013，48（06）：496-498.

[4]章敏.经皮肾镜碎石术后主要并发症原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2014，31（06）：45-47.

[5]胡桂莲，潘莉莉，陶翠云，等.微创经皮肾镜治疗上尿路结石的护理体会[J].皖南医学院学报，2012，31（06）：505-507.

[6]徐春燕.85例经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理[J].全科护理，2012，10（8A）：2040-2041.