护理干预对手术后胰腺癌患者生活质量的影响

赵春蕾 王莹 李甲辰

【摘要】目的探討护理干预对手术后胰腺癌患者生活质量的影响。方法选择2010年1月至2010年12月于我院住院治疗的胰腺癌手术后患者80例，随机分为干预组和对照组各40例。干预组在接受常规的治疗及护理的同时，给予护理干预。对照组遵医嘱只接受常规的治疗，接受时间均为4周，比较2组患者的生活质量得分结果。结果干预组生活质量得分显著高于对照组。结论综合的护理干预能有效改善患者的生活质量，提高治愈率，减少或预防术后并发症，延长患者的寿命，改善了护患关系。

【关键词】护理干预；胰腺癌；生活质量

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0337-01

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其恶性程度高，肿瘤生长迅速至今仍以手术为主，在我国有迅速增高的趋势。早期诊断困难，手术切除率低，预后差[1]。本研究关注特定的护理干预对胰腺癌患者生活质量的影响，探讨其效果，旨在为临床合理治疗及护理提供理论依据。

1.对象与方法

1.1一般资料。选择2010年1月至2010年12月于我院肿瘤科住院治疗的胰腺癌手术后患者80例，术后接受进一步治疗。年龄30～82岁，平均年龄54.5岁，均神志清楚，能正确回答问题。按照入院时间编号，采用随机分组将患者分为干预组和对照组各40例。2组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法。管床护士自患者术后专职护理。具体护理干预措施如下：（1）心理指导。焦虑、悲观、绝望几乎是所有癌症病人都存在的问题。向患者讲解疾病的相关知识，说明不良情绪会影响机体的免疫功能，还可能促进癌症的发展。鼓励患者调整自己的情绪，学会自我放松，如通过听音乐、散步、与朋友家人聊天等，倾诉自己的想法感受，消除不良情绪，以积极的心态配合治疗以延长生命。建立家属支持系统，积极完善患者的家庭支持，使患者得到来自家属最大的经济和精神支持。向患者及家属介绍成功的病例，使他们积极、勇敢地面对疾病。（2）缓解疼痛。术后伤口疼痛严重，根据疼痛评估的结果实施个体化的给药方案，保持患者体内有效血药浓度，能够及时控制疼痛。但次数不可过频，以免产生肠麻痹或成瘾。术后咳嗽时，要用手按压伤口部位，以保护伤口，减少疼痛。疼痛时鼓励应用心理学的放松方法，对患者进行30min的放松训练，听轻舒缓音乐、采用缓慢呼吸法等并注意教会患者或采用转移注意力的方法；按摩神门、合谷穴，缓解疼痛。此外还应保持正确的卧位，半卧位能够减轻腹部肌肉的张力。（3）饮食指导。术后患者一般禁食5-7天，禁食期间采用肠外营养支持治疗，使肠道得到充分休息，以利于吻合口瘘。待胃肠蠕动功能恢复，肛门排气后，患者无异常情况下可开始进清淡流质饮食，逐步过渡到半流质、普食以少量多餐、循序渐进为原则，进高热量、高蛋白、高维生素、低脂的清淡易吸收的饮食，进食后密切观察腹部症状。（4）呼吸道指导。对吸烟者，应劝其严格戒烟，指导患者早期进行肺功能训练，并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸。（5）体位指导。全身麻醉回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧。生命体征平稳后逐渐协助患者取半卧，以减轻腹部切口的张力，有利于引流。术后第1天鼓励并协助患者床上翻身及肢体活动，术后48小时内不宜过渡频繁活动，避免术后出血。下床活动时间根据患者病情而定，逐渐增加活动量和范围。（6）引流管、切口观察护理指导。保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出，严密观察引流量、性质、气味并准确记录。嘱患者不要抓脱敷料，观察切口有无渗液、出血。禁食期间做好口腔护理。（7）并发症观察指导。向患者讲解术后可能发生的并发症状及注意事项，取得患者的配合。①出血：胰腺癌术后消化道出血常见于吻合口出血、吻合口溃疡出血及应激性溃疡出血等。密切观察胃管及腹腔引流液的颜色、量及性质，注意患者的血压、脉率、尿量，了解患者有无明显的腹胀、腹痛及腹腔引流液颜色和量的变化。②胰瘘、胆瘘：胰瘘是胰腺癌术后最危险的并发症之一，是患者术后死亡的重要原因。一般发生在术后2周内，胆瘘比较少见。术后2周内密切观察患者腹部症状，引流液的性质、量及体温的变化。（8）出院指导。①告知患者保持有规律的起居饮食，饮食宜清淡，少量多餐。②继发糖尿病者，应进行糖尿病饮食，严格控制糖类的摄入量，并监测血糖、尿糖。③告知患者保持心情愉快，学会自我放松。④嘱患者坚持治疗，按时接受化疗及放疗等综合治疗。⑤嘱患者定期复查。出院后2年内每1-2个月复查1次，2年后每2-3月复查1次。

1.3观察指标。评价生活质量采用美国SF-36量表进行评价，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个部分[2]。分数范围0～100分，分数越高，表明生活质量越好。

1.4数据处理。应用SAS6.12统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预组与对照组患者干预后生活质量评分的比较见表1。

3讨论

随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为我国目前常见的死亡原因之一，居第二位[3]。癌症是一种难治性疾病。在采用了手术、化疗、放疗、中医治疗、生物治疗、逆转治疗、热疗、冷冻治疗、综合治疗等方法后，人类至今仍然不能够完全了解癌症的机理并找到治愈的方法。并且随着医学科学的发展，临床诊治水平的不断提高，大量的癌症患者即使不能治愈，但通过现有的临床已经确认的方法却得以长期存活。随着医学模式和健康观念的转变，生活质量（QL）已成为评价癌症治疗效果的研究热点。生活质量（QL）作为新兴的健康指标，是了解健康状况的基本测定方式。患者及家属也将治愈的目的转向尽量延长患者的寿命，并维持及改善患者的生存质量。癌症病人在患病后，特别是手术、放疗、化疗后，身心受到严重影响，在生理、心理、社会和精神等多个方面影响癌症患者的生活质量，导致其整体生活质量下降。而护理干预是整体护理的重要组成部分，贯穿于整个治疗与护理过程中。生活质量是反映人们生活的一种标志，是一个多维度的概念，包括身体机能状态、心理与社会满意度、健康感觉以及与疾病相应的自觉症状等。SF-36量表具有客观性，被广泛应用于普通人群的生活质量测定中，具体内容包括36个问题，8个维度，可以对生理健康和心理健康进行综合测定[4]。本文通过对胰腺癌患者术后在接受常规治疗与护理的同时，实施综合的护理干预，包括心理、缓解疼痛、饮食、呼吸道、体位、引流管及切口、预防并发症及出院等多方面进行指导，对照组只接受常规医疗护理，结果显示干预组生活质量得分明显高于对照组。通过特定的护理干预的开展，在临床实践中发现对胰腺癌患者实施高质量的护理干预，对提高患者的依从性，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理，增强各种治疗措施的效果、促进康复等方面具有十分重要的意义。有效提高了患者的生活质量，受到病人及家属的的肯定，值得在临床大力推广。

参考文献

[1]刘振铮.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2006：390.

[2]陈丽萍.护理干预对慢性阻塞性肺病患者生活质量及睡眠的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（7）：24.

[3]曹伟新主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2000：154.

[4]庞久玲，肖红双，刘悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响.中国老年学杂志，2009，29（18）：2389-2390.