新生儿黄疸的观察与护理

杜晓棠

【摘要】目的：总结新生儿黄疸的观察护理经验。方法：通过对13名新生儿黄疸患者的观察，分析造成新生儿黄疸的原因，并采取相应的治疗护理措施。结果：13名新生儿黄疸均找出原因，及时治疗，防止胆红素脑病并发症的发生。结论：加强新生儿黄疸的观察与护理，有助于尽快找出原因，及时治疗，防止并发症的发生。

【关键词】新生儿黄疸病情观察护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0324-01

新生儿黄疸是新生儿常见症状之一，是由于血清胆红素浓度升高而引起皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，分为生理性黄疸和病理性黄疸，病理性黄疸出现较早，程度重，持久，并伴有贫血或大便颜色变浅等临床表现。笔者就2014年3月对我科入住的13名新生儿黄疸患者进行观察、治疗、护理，均找到了原因，并得到及时治疗，防止了并发症的发生。

一、临床资料及方法

13名新生儿黄疸，男7名女6名，生理性黄疸8名，病理性黄疸5名。13名新生儿入院时，不同部位均发现不同程度的黄色，经确诊为黄疸。3天后，经初步治疗，8名新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，而5名新生儿仍有黄疸，颜色已变深，婴儿情况转好，查血清胆红素尚超过12mg/dl，一周后，通过配合光照疗法及药物退黄治疗，5名病理性黄疸患者黄疸消退。

二、新生儿黄疸的原因分析

1、新生儿黄疸与胆红素代谢的特点有关

1.1新生儿每日生成胆红素约为成人2倍以上。

1.2肝功能发育尚未完善，形成结合胆红素的功能不足。

1.3肠肝循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内β―葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。

2、多种致病因素引起的病理性黄疸

2.1感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。

2.2非感染性因素主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1%左右。

三、观察与护理

1、精神状态观察。新生儿一般情况下精神状态良好，如出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等情况，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。

2、皮肤颜色观察。观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起高度重视。

3、喂奶量观察。生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。

4、粪便、尿液观察观察。婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。

5、生命体征观察。观察新生儿体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。

6、光疗护理

6.1将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，睡于床中央、以获得最佳光照位置。头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。静脉输液的要固定好患儿的双手，防止碰掉输液针头。记录开始照射时间。如患儿哭闹，要仔细检查患儿体位是否舒适，箱温是否适宜。保持玻璃床板的透明度，如患儿有呕吐、出汗、大小便污染时应急时清理，以免影响效果。

6.2严密监测体温和箱温，每2～4h测体温1次，光照治疗中的患儿体温要控制在36.7～37.3℃的中性温度，箱温保持在30～32℃。

6.3光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体全部照射，禁止在箱上放臵杂物以免遮挡光线。单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而受影响呼吸。

6.4光疗过程中应保证充足的水分和营养供给，并按医嘱静脉输液，按需喂奶，喂养可在光疗时进行。由于光疗下的患儿易哭闹、易出汗、显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失2倍以上，故光疗时水的需水量增加全日总量15%～20%。

6.5加强巡视，严密观察病情变化，注意患儿的精神状态、面色、呼吸、脉搏及黄疸情况，若出现烦躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等症状，应急时与医生联系，寻找病因，做好相应处理。并随时注意黑眼罩、黑布是否松脱，及时贴紧。

6.6加强皮肤护理，保持患兒皮肤清洁，大小便后及时清洗，勤换尿布，因为新生儿在光照治疗中，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引起红臀发生。男婴换尿布时要注意避开蓝光。

7、健康宣传。大多数新生儿家长缺乏对黄疸的认识不足，思想上不够重视，要向家长讲解黄疸原因及临床表现以及治疗护理措施，严重时可引起核黄疸，致婴儿死亡，并与其保持良好医患关系，他们会主动配合医护人早做好婴儿的观察、治疗和护理。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。

4、结论

高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症。新生儿高胆红素症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的疗法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。但在光疗过程中，必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时测量体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。

参考文献

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[2]曹玲：新生儿高胆红素血症的护理，国际医药卫生导报，2004第10卷第1期。

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[4]周月娥，张宏，李小艳，李贵南：新生儿胆红素脑病治疗与护理，试用预护医学，2008年第4期。