系统性红斑狼疮患者皮肤损害的护理

姚咏梅 吴丹纯 谢园园

【摘要】目的探討系统性红斑狼疮（SLE）患者皮损的护理方法。方法采用心理、营养、对症支持治疗护理，回顾性分析我院风湿免疫科收治SLE患者共135例。结果134例患者病情缓解出院，1例因肾功能衰竭而死亡。结论加强SLE皮损护理对缓解病情及改善预后有重要意义。

【关键词】系统性红斑狼疮；皮损；护理

【中图分类号】R578KG10〗【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0321-01

系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现为多系统损害的慢性系统性自身免疫病，多累及青壮年女性，严重影响社会劳动力及人民群众健康。有研究表明，约85%SLE患者病程中曾一次或多次出现皮肤损害，包括颜面部蝶形红斑、盘状红斑、掌指部及甲周红斑及指端缺血等皮疹，其中以颊部蝶形红斑最具特征性[1]。因此，对各种皮损实施有针对性的护理措施，加强护理，促进皮损痊愈，对缓解病情及改善预后有重要意义。现将我科自2010年10月到2013年10月收治的135例有皮肤损害的SLE患者的皮肤护理总结如下。

1临床资料

135例SLE患者，诊断符合1997年美国风湿病学会（ACR）的SLE分类标准，年龄15～48岁，平均年龄28岁，男：女比例1：10，病程1～5年，平均病程2.3年。上述出现皮肤病变的SLE患者中，54例为颜面部蝶形红斑，20例为盘状红斑，40例为掌指部及甲周红斑，6例出现雷诺现象，15例出现疱疹溃疡。所有患者均无合并其他结缔组织病、皮肤病及性传播疾病。

2护理措施

2.1心理护理SLE的发生、发展与预后都与社会心理因素有密切联系。由于皮损、脱发、口鼻溃疡及长期服用糖皮质激素等因素，患者容貌及肢体可发生改变。漫长的病程及反复的病情可加重患者思想负担，故医护人员应给予患者同情、安慰及疏导，耐心解答问题，多关心体贴。虽然已给予充分的宣教，但相当一部分患者仍存在情绪抑郁、恐惧、绝望甚至有轻生的念头。因此，医护人员应注重患者身心两方面的护理，并贯穿于治疗始终。积极帮助患者正确认识SLE，及时了解病人的思想动态，用亲切的态度，和蔼的语言与病人沟通交流，并告知若能注意避免诱因，认真配合治疗，以达到长期控制病情、相对正常地参与学习、工作及生活等日常活动，使病人建立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗。此外，通过用典型事例鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时，由于过度悲伤、忧愁会扰乱人体分泌和免疫功能而可诱发此病，故应保持积极乐观的心态，以豁达的态度和积极不屈的毅力面对疾病。

2.2饮食护理合理的膳食对SLE的预后起积极的作用。SLE患者饮食宜清淡，低盐、低脂、高蛋白饮食，蛋白补充以动物类蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉及鱼类，增加高维生素的食物，如水果蔬菜等的摄入。避免辛辣、烟熏食物，禁烟酒。此外，应注意不食或少食具有增强光敏感作用的食物，如无花果、芹菜、油菜等[2]，若已食用则避免阳光照射。除此之外，蘑菇、香菇等蕈类食物，牛、羊、狗肉等温性食物及烟草也可诱导SLE病情活动，应尽量少食或不食。由于糖皮质激素可促进蛋白质的分解代谢，增加钙磷的排泄，促进糖原异生，故应及时补充钙。对于水肿伴排蛋白尿的患者，若肾功能正常，可给予低盐或无盐、高蛋白饮食。肾功能受损者，应限制蛋白质摄入，及时补充各种维生素和微量元素。

2.3皮肤护理

2.3.1一般护理①病室整洁、安静，室温24～26℃，湿度50%～60%。每天通风并用紫外线消毒半小时，注意遮挡病人。②注意保持皮肤、床单、衣被的清洁干燥，减少陪人，降低感染率。③皮肤破溃紧贴床单处铺无菌方巾并定时更换。避免糜烂面长时间受压，鼓励患者健侧卧位并经常变换体位，每2小时一次，防止磨擦皮肤导致皮肤损害加重。抬高下肢，促进静脉回流。④使用留置静脉套管针，避免反复穿刺损伤皮肤，注意留置针处皮肤有无红肿等静脉炎早期表现，早期发现，及时处理。

2.3.2雷诺现象的护理雷诺现象是患者在受寒冷刺激或精神紧张后，指（趾）出现苍白，随后变紫，变红，伴局部发冷、感觉异常及疼痛的临床现象。雷诺现象可出现在多种疾病，而结缔组织病更高达47%～56.7%[3]。然而，由于症状不明显或被其他症状所掩盖，雷诺现象易被患者及护士所忽视，导致指（趾）端溃疡，坏死乃至肢体坏疽等严重后果。因此，应重视对SLE患者雷诺现象的观察和护理，做到早发现、早治疗。四肢末端保暖是预防和治疗雷诺现象的关键[4]。护理人员应指导患者选择柔软、宽松无弹性的衣物，避免过紧影响四肢血液循环。睡眠时穿着长袖衣裤、袜子，戴手套，对预防雷诺现象有一定作用。日常生活中应避免接触冷水和低温物体，每晚温水泡脚，护理人员可协助控制水温，避免由于患者感觉异常引起烫伤。冬季外出检查时，应注意保暖；夏季也要穿长袖衣裤，不能赤足或穿凉鞋。患者应注意避免外伤，禁止末梢采血，皮肤痉痒时勿搔抓，以免皮肤破溃感染。已有皮肤溃疡者，保持皮肤清洁、干燥，抬高患肢，避免挤压患处。可根据医嘱给予患者局部涂抹硝酸甘油软膏，疼痛剧烈时予止痛药对症处理，必要时请外科会诊。

2.3.3皮疹的处理医护人员指导SLE患者采取遮阳措施以保护皮肤。光过敏患者的床位应安排在无阳光直射的地方，外出穿长袖衣裤，戴保护眼镜，使用太阳帽或打伞。外出活动最好安排在早上或晚上，居室注意避光或采用深色窗帘。保持面部清洁，避免皮肤接触刺激性物品，如染发、烫发、接触农药等。避免使用诱发本病的药物，如普鲁卡因酰胺、肼屈嗪等[5]。面部红斑经常用清水洗脸，用约30℃温水湿敷红斑处，忌用碱性肥皂、劣质化妆品等。长期卧床患者注意防止发生褥疮，适时翻身，局部保持清洁。日常护理工作中注意拍背以利痰液咳出，留意大小便变化，及时更换汗湿衣服。避免吸烟及饮咖啡，保护容易受伤的皮肤和黏膜，改善局部血液循环。

2.3.4疱疹溃疡的处理SLE患者疱疹溃疡的特点为在潮红斑的基础上出现群集的丘疹，疱疹，疱液清亮。严重时疱液可呈血性，或出现坏死溃疡。基本护理措施为：①在水疱形成期，协助病人保持未破损皮肤的清洁、干燥，经常用温水洗脸，每日用30℃左右的温水湿敷红斑处2次，每次30min，以促进局部血液循环。水泡较大者可用生理盐水清洗，无菌操作下剪开水疱，周围皮肤用0.5%碘伏常规消毒，无菌注射器抽出水疱液体，遵医嘱使用外用药膏，每日3～5次以促进新鲜肉芽组织生成。②在溃疡形成期，大量文献已报道该类型的SLE皮损多出现于四肢，表现为散在分布的紫色黑斑、血疮和皮肤溃疡，大小及形态不一，严重者连接成片。破溃组织周边有坏死物，溃疡面覆盖厚痂，疼痛明显，病理常提示皮肤坏死性血管炎[6-9]。皮肤是机体防御的第一道防线，皮肤破损可导致全身感染，故护理上应减少皮肤感染的危险因素。首先，尽量减少穿刺以保持皮肤完整性。其次，加强病室消毒，减少感染。再次，护理人员坚持勤观察溃烂皮肤，勤换药，定期做细菌培养，随时改换治疗方案直至皮损愈合。

3小结

经上述护理及相关临床处理，上述135例出现皮损的SLE患者中，134例患者皮肤损害愈合、消退，病情缓解出院，1例因肾功能衰竭而死亡。

综上所述，SLE临床表现复杂，给患者带来生理和心理的双重痛苦，而皮肤损害是其重要的临床表现之一。经本科室医护人员心理、营养、对症支持治疗等综合护理措施下，多数患者得以出院接受门诊随访，故加强SLE患者皮损护理对其病情缓解及改善预后有重要意义。

参考文献

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