胃、十二指肠溃疡穿孔的整体护理

朱亚琳

【摘要】目的评价胃、十二指肠溃疡穿孔整体护理的应用效果.方法回顾性分析2011年2月-2012年3月共收治的潰疡穿孔52例临床资料.结果全部病例均治愈，有3例出现切口感染，无出血，幽门梗阻，再次穿孔出现，无死亡病例.结论胃、十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，需要紧急处理。近年来，胃十二指肠溃疡患者不断增加，所以，精湛的诊疗护理技术仍是现代护理的主旋律。

【关键词】胃十二指肠溃疡病整体护理

【中图分类号】R579.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0315-01

整体护理是近年来根据医学模式转变的需要和医（护）患关系的变化需要，从根本上提高护理质量而创立的一种全新的护理方式。由于胃、十二指肠溃疡病因复杂、病程长、手术创伤大、并发症多，以及患者有明显的心理障碍，故需从以患者为中心，将全部的精力放到患者身上，将心比心，需其所需，想其所想，要成为患者的“活病历”，诸如每个患者每天的生命体征、大小便、睡眠及心理活动等，对患者提出的任何要求都要给予圆满的答复，能及时向主管医生反映患者医疗活动中的各种情况，提高整体护理质量。

胃、十二指肠溃疡是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损.发病原因与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障破坏、精神神经因素有关.

主要临床表现为节律性疼痛：胃溃疡疼痛为餐后0.5-1小时发作，至下餐前缓解，疼痛规律为进食--疼痛--缓解；十二指肠溃疡为餐后2-3小时发作，持续到下次进餐后缓解，亦可发生于睡前或午夜（夜间痛），疼痛规律为空腹痛--进食--缓解。常见的术式为胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、胃大部切除术.主要护理措施是消除紧张心理，合理调节饮食，完善术前准备，及时观察和护理术后并发症，促进病人康复。

常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）疼痛；（3）营养失调：低于机体需要量；（4）潜在并发症--出血；（5）知识缺乏：术后康复护理知识.我科因加强对患者病情观察，各项护理措施及时到位，收到良好的效果。

1.临床资料

1.1一般资料本组共52例，男38例，女14例，胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔44例，无出血，幽门梗阻，再次穿孔出现，无死亡病例。年龄16～82岁，平均42.3岁。

1.2手术方法行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术50例，胃大部切除胃空肠吻合术2例。

1.3结果本组48例均治愈，仅有1例出现切口感染，经治疗后均获痊愈.

2.术前护理：目标是做好一切准备，争取尽快手术

2.1心理护理：心理护理是胃、十二指肠溃疡患者，尤其是行手术治疗患者的整体护理重点之一.因患者入院后病情紧急，患者及家属既紧张又担心，我们应做好解释工作，讲解手术方式及手术的必要性，讲解各项治疗护理操作的目的及注意事项，解除患者的顾虑，以取得配合。

2.2禁饮食：给予胃肠减压，以减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物流入腹腔，以利减轻腹胀、炎症局限，改善肠壁血液循环。

2.3监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹部体征变化，必要时监测中心静脉压及血气分析值。

2.4立即开通静脉通道，输液应用抗生素，纠正水电解质紊乱，防治感染，减少胃酸分泌，解痉，抗酸.

2.5其他：术日晨置胃管，进行术前备皮等工作。

2.6急性穿孔的护理：禁食、补液、胃肠减压、病情稳定半卧位、选用有效抗生素、密观病情（生命体征、腹部体征）、急症术前准备。合并出血的护理：观察记录呕血、便血情况，定时监测生命体征、尿少、肢冷等循环不足表现。合并幽梗的护理：禁食、输液、输血、术前3天每晚温生理盐水洗胃。

3.术后护理：目标是做好一切护理，促进患者尽快康复。

3.1心理护理大部分患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此我们做为护理人员应体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。

3.2术后监护（1）术后置患者于监护室，妥善安置患者。及（2）密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。

3.3胃肠减压的护理（1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。（2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。（3）留置胃管期间必要时给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。（4）做好健康指导。我们应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。

3.4腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅。术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3～5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。

3.5饮食护理胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后24～48h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2日进全流食50～80ml/次，第3日进全流食100～150ml/次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后10～14天进干饭。2周后恢复正常饮食。

3.6术后常见并发症的观察与护理

3.6.1感染饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本组病例中2例术后第4～5天患者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流每日伤口换药，约2周后愈合。

3.6.2吻合口梗阻吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。若患者出现吻合口梗阻，碘剂造影可显示胃空肠吻合口狭窄，一般考虑为炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失可自行缓解。

参考文献

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[4]申景芳.高晖中华现代临床护理学杂志？2006年12月