消旋卡多曲联合微生态制剂治疗小儿肺炎合并腹泻

陈占锋

【摘要】目的：观察消旋卡多曲联合微生态制剂治疗小儿肺炎并腹泻的疗效。方法：120例小儿肺炎并腹泻患儿随机分为消旋卡多曲联合微生态制剂治疗组（治疗组60例）和双八面体蒙脱石治疗组（对照组60例），观察2组治疗72小时后的疗效；同时观察消旋卡多曲联合微生态制剂治疗的不良反应。结果治疗组总有效率90%，对照组总有效率80%，2组比较无统计学差异（x2=0.0526p>0.05）。2组均未观察到皮疹，腹胀，便秘等不良反应。结论消旋卡多曲联合微生态制剂与双八面体蒙脱石一样，在治疗小儿肺炎并腹泻病时，其止泻作用相同，无明显不良反应，安全性高。

【关键词】消旋卡多曲；微生态制剂；腹泻；肺炎；治疗

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0274-01

腹泻是婴幼儿最常见的疾病，治疗小儿肺炎的同时，也要积极对症治疗其并发的腹泻症状，才能更快治愈。目前用于婴幼儿腹泻病对症治疗的主要有双八面体蒙脱石。消旋卡多曲是一种特殊的脑啡肽抑制剂，用于小儿腹泻在国内已有报道[1]。本研究应用消旋卡多曲联合微生态制剂治疗小儿肺炎并腹泻疗效满意，现报告如下：

1.资料与方法：

1.1一般资料收集2013年10月—2014年4月在我院住院的肺炎并腹泻患儿120例。男64例，女56例，年龄2个月—2岁。患儿除外肺炎表现，均有以下症状：水样便或蛋花汤样便，大便次数比平时增多>3次/d，腹泻病程<24小时。大便检查，镜检白细胞<3/HP。患儿均符合小儿急性腹泻病和急性肺炎的诊断[2]。

1.2排除标准：重症肺炎；黏液脓血便，或伴有里急后重；24小时内接受过抗腹泻药物；对消旋卡多曲过敏；有心、肝、肾功能不全或凝血功能障碍病史患儿。

1.3剔除标准24小时内出现粘液脓血便者；有效用药时间不足72小时或因故中断治疗而无法评价疗效；未按规定剂量、次数、疗程服药的患儿或资料不完整，影响结果判断的患儿，服药过程中因出现其他疾病。

1.4方法128例中8例因病情加重等原因剔除，120例为观察有效病例，采用前瞻性单盲随机对照的研究方法，治疗组采用消旋卡多曲颗粒（乐度，10mg/袋，江苏正大丰海制药有限公司生产，生产批号：080501）1.5mg/（kg.次），3次/d，温开水冲服。微生态制剂妈咪爱散（又称枯草杆菌二联活菌颗粒1g/包，北京韩美药品有限公司生产，生产批号：20080128），用法用量；用低于40℃的水或牛奶冲服，也可直接服用。二周岁以下：一次1袋，一日1—2次；二周岁以上：一次1—2袋，一日1—2次。对照组60例采用双八面体蒙脱石制剂（3g/包×10包，海南先声药业有限公司，生产批号07—111234）用法用量：儿童1岁以下每日1袋，分3次口服；1—2岁每日1—2袋，分3次口服；2岁以上每日2—3袋，分3次口服，服用时将本品倒入半杯温开水（约50毫升）中混匀快速服完。

1.5疗效判断标准根据腹泻病疗效判断标准补充建议[3]。显效：治疗72小时粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72小时粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72小时粪便形状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。患儿均观察72小时。

1.6统计学处理应用SPSS9.0软件进行分析，计数资料比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1消旋卡多曲联合微生态制剂治疗小儿肺炎并腹泻的疗效见表1，治疗组总有效率90%，对照组总有效率80%，2组经统计学分析，差异无统计学意义（x2=0.0526P=0.3071>0.05）表1治疗组和对照组肺炎并腹泻患儿疗效观察

组别n 显效 有效 无效 有效率（%） 治疗组 60 10 44 6 90 对照组 60 8 40 10 80 表1治疗组和对照组肺炎并腹泻患儿疗效观察（n）

2.2消旋卡多曲联合微生态制剂治疗的不良反应观察2组均未出现皮疹、腹胀、便秘，对照组接受程度稍差，调整喂药方法后好转。

3讨论

国外报道显示，肺炎继发腹泻发生率为25.0%—52.9%[4]，国内报道部分高达34.0%[5]。小儿肺炎并腹泻的原因在于小儿胃肠道发育不成熟，易发生消化道功能紊乱；婴幼儿免疫功能低下，机体防御功能差，肺炎发生时受毒素，缺氧等因素影响，极易发生消化道功能失调，引起腹泻；抗生素的应用，可造成肠道菌群失调而致肠道功能紊乱发生腹泻。多为轮状病毒感染所致。各种病毒侵入肠道后，其最根本的病理学改变是肠道黏膜的过度分泌。口服消旋卡多曲是儿童和成人腹泻一种安全有效的治疗方法[6-7]。其通过防止肠道中的内源性脑啡肽被破坏发挥抗腹泻作用。在外周组织中，口服的消旋卡多曲快速水解为更有效的脑啡肽酶抑制剂醋托芬。醋托芬对脑啡肽酶的抑制作用增加了阿片物质的利用，阿片物质可激活胃肠道的δ阿片受体，又导致了环磷酸腺苷黏膜水平的减少，使小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、、、Cl-和水，减少Cl-分泌，从而导致肠液中Na+、、Cl-和水分泌总量减少，减少水和电解质的过度丢失，结果肠腔内水和电解质的分泌减少，达到治疗目的。使用微生态制剂目的，在于补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然屏障保护作用[8]。微生态制剂妈咪爱散含有枯草芽孢杆菌和屎肠球菌，可调节人体肠道环境，促进肠道正常菌群的生长繁殖，抑制肠道致病菌的生长，从而有效的保护肠道。本品还含有婴幼儿生长发育所必需的多种维生素以及微量元素锌和矿物质钙，其加入量是根据美国FDA（食品和药品管理局）人体每日摄取推荐量确定的。因此该药儿童使用是安全有效的。双八面体蒙脱石制剂与消化道黏液结合，可吸附病毒、病菌及其毒素，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并能修复和提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，但不能减少肠道黏液的过度分泌。本研究观察组总有效率高于对照组，但无差异，可能与观察例数较少有关。且其可以与食物、母乳、水一起服用，味微甜，气味芳香，患儿依从性好，本研究观察72小时未发现不良反应，是治疗小儿肺炎并腹泻的一组很好的药物。

参考文献

[1]刘治学，徐朝辉，江忠，消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒肠炎43例[J].实用儿科临床杂志，2007，22（19）：1497—1498.

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[3]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：384.

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[8]胡亞美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版北京：人民卫生出版社，2002：1298.