梅尼埃病患者内淋巴囊减压术后提高生活质量对策探讨

谢宇

【关键词】梅尼埃病内淋巴囊减压术生活质量

【中图分类号】R754.93【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0271-02

梅尼埃病（Ménièresdisease，MD）是一种特发性膜迷路积水所致的内耳病变，原因不明，随着病程延长，出现反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣和（或）耳闷胀感[1]。有损健康且严重影响患者生活质量（qualityoflife，QOL）。本文应用健康调查量表（SF-36），评估内淋巴囊减压术前与术后MD患者的QOL，指导护理人员根据患者生活质量的薄弱环节，提供及时、针对的心理行为干预，从而提高MD患者的QOL。

1.对象与方法

1.1研究对象：选择2012年9月至2014年2月上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科符合美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AmericanAcademyofOto1aryngology—HeadandNeckSurgery，AAO—HNS，1995）听力和平衡學组制订的MD诊断标准并进行了内淋巴囊减压术的MD住院患者。其中男34例，女41例，平均年龄（41.62±6.15）岁。病程>6个月，所有患者均除外中枢性及其他外周性眩晕疾病。

1.2调查内容及评判标准：采用SF-36量表的中文版[2]，因其从生理和心理2个方面、8个维度进行综合测量，反映各种人群不同方面的生活质量情况，为系统评价疾病对生活质量的影响及生命质量水平提供了充足数据[3～4]。该表由36个单项组成，包括8个维度，对8个维度进行评分（最低分0分，最高分100分），经标准化处理，计算生存质量总评分，得分越低表明生活质量越差，反之则越好。

1.3调查方法：由专人采用统一指导语一对一填写SF-36量表。患者分别于来院初诊治疗和术后第一次随访时自评填写，共发放75份，回收75份。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计分析软件对数据进行分析，正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以p<0.05视为有统计学意义。

2.结果

2.1内淋巴囊减压术前与术后MD患者SF-36各维度得分比较：除生理职能无差异外，术前SF-36量表各维度总分及各维度得分均明显低于术后，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2与术前相比除生理职能无显著差异外，术后生理机能得分提高80.2%、精力提高77.5%、总体健康提高71.8%、躯体疼痛提高71.6%、情感职能提高59.9%、社会职能提高57.1%、精神健康提高44.7%。

3.讨论

QOL指个体在躯体、心理、社会职能等各方面的主观感觉与满意程度。随着生物医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变，人们逐渐意识到医疗的目的不仅是缓解疾病、延长患者生存时间，更重要的是提高QOL。

MD临床表现复杂多样，威胁最大的是发作性眩晕。眩晕急性发作时由于刺激前庭终器，患者出现明显的平衡功能障碍伴自主神经功能紊乱，引起视力模糊、体位不稳、空间定向差等症状，使患者在日常生活活动中功能受限，患者往往感到失落、沮丧、闷闷不乐，易出现焦虑、抑郁情绪，这些情绪变化又可引发或加重眩晕及其伴发症状[5]。本研究旨在通过SF-36生活质量量表研究内淋巴囊减压术对MD患者生活质量的影响。在研究中显示内淋巴减压术前MD患者SF-36各维度得分及总分较低，提示MD患者在身体、心理、情绪、社会功能等方面严重影响QOL。

MD患者受累最严重的是发作性眩晕，眩晕与心理障碍之间的密切关系已经得到公认[6]，甚至影响社会功能。在本研究中情感职能、社会职能、精神健康，相较于其他五个维度，提升空间还很大，因此我们可以提供以下几项干预措施。

加强梅尼埃病的系统健康教育：讲解疾病原因、发病过程及预后相关知识、治疗等，让患者了解术后不仅能缓解症状，而且能保护剩余听力。开展多形式的教育：疾病知识的传授必须具有科学性、实用性、通俗易懂，方式灵活多样，开展专题讲座、编写文字小卡片或宣传单、组织公休座谈会、病友交流会、开设网上咨询和网页阅读等。注重心理行为干预：在本次研究中，MD患者的心理重塑至关重要，教会患者心理放松，将注意力转移至外部事物上，舒缓情绪。运用沟通技巧，减轻心理压力。指导患者建立正确的生活方式。

4.小结

梅尼埃病是一种有损健康且影响患者生活质量的疾病，通过手术治疗并配合前庭功能训练，可以使眩晕得到有效控制，护理人员应根据不同MD患者的情况，加强心理行为干预，科学合理地采取具有针对性的、及时的应对策略，尽可能最大程度的提高MD患者的生活质量。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163.

[2]方积乾，郝元涛.健康状况问卷[J].中国行为医学科学杂志，2001，10（特刊）：19-24.

[3]HuppertD，StruppM，BrandtT.Long—termcourseofMenieresdiseaserevisited.ActaOtolaryngol，2010，130（6）：644-651.

[4]BelinchonA，Perez-GarriguesH，TeniasJM.EvolutionofsymptomsinMenieresdisease.AudiolNeurootol，2012，17（2）：126-132.

[5]任秀平，孙丽，林乃芬.心理行为干预对梅尼埃病患者生活质量的影响.中华现代护理杂志，2012，18（29）：3489-3493.

[6]NagesN，JeromeI，PascalB.Thevestibulardysfunctionandanxietydisorderinterface：adescriptivestudywithspecialreferencetotheelderly.ArchGerontolGeriatr，2005，40（3）：253-264.